梗阻性腎病致急性腎功能衰竭病人的護理體會（附26例報告）

張曉靜　宋文萍　王效強

【關鍵詞】 梗阻性腎病；急性腎功能衰竭；護理體會

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.302 文章編號：1004-7484（2013）-08-4363-01

梗阻性腎病是指因為尿流障礙而致腎臟功能和腎實質損傷的疾病，是尿路受阻、尿液潴留致腎積水，導致腎內壓力增高，引起的腎臟功能病理改變.可引起急性或慢性腎功能衰竭。[1]現將近年收治的26例因尿路梗阻導致急性腎功能衰竭（ARF）患者的臨床護理分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 26例梗阻性腎均經B超、腹部平片（KUB）、腎臟CT以及實驗室檢查等方法證實，其中男19例，女7例，年齡60歲以下8例，60歲以上18例.病程最短1d，最長2年。

1.2 臨床表現 所有患者主要表現腰酸、腰痛、排尿不暢、少尿。兼有肉眼血尿4例（15.4%），有消化道癥狀9例（34，6%），表現為無尿2例（7.7%），高血壓15例（占57.7%），經檢查有腎重度積水7例（26.9%），其余皆為輕、中度積水。泌尿系統梗阻原因：前列腺增生9例，糖尿病神經原性膀胱3例，前列腺癌3例，直腸腫瘤術后1例，泌尿系統結石5例（單側2例，雙側3例），泌尿系統結核2例，膀胱腫瘤2例，腹膜后纖維化1例。病程ld-2年。實驗室檢查：貧血14例，白細胞總數升高22例，中性粒細胞百分數升高23例，尿常規中白細胞升高22例，鏡下血尿20例，尿蛋白微量2例，尿蛋白（+）8例，尿蛋白（++）8例，尿蛋白（+++）4例；高鉀血癥17例，低鉀血癥3例，血尿素氮升高26例，血肌酐升高23例，其中尿素氮：肌酐>15：l者12例，代謝性酸中毒16例。

1.3 治療情況 26例ARF中接受血液透析治療的18例，透析次數最少的3次，最多的13次，平均5次即進入多尿期。非透析病人8例，急癥手術3例，保守治療5例。藥物治療主要給予利尿、糾正酸鹼平衡失調及電解質紊亂等。26例病人治療前血BUN最低14mmol/L，最高95mmol/L，平均72mmol/L。血Crea最低460umol/L，最高1900umol/L，平均1100umol/L。血鉀>5.5mmol/L20例，最高6.8mmol/L。全部病人CO2CP均<22mmol/L。26例中有4例死亡，均死于原發病，且均為非透析病人，因病人不配合，未行透析。死亡率為15.4%。接受透析18例中達治愈標準出院，隨訪復查未發現異常。2例病人合并有心臟衰竭搶救成功。ARF是目前各種重要的器官功能衰竭當中少數能夠得到完全恢復的病癥之一.在ARF的治療上除注意原發病的處理外，有透析指征者普遍強調早期透析療法。早期透析是ARF治療中重要的原則，可以避免或控制心衰、肺水腫、腦水腫、高鉀血癥等嚴重的并發癥的發生及對其它器官引起新的損害。[2]本文26例病人有4人死亡，除原發病外，不及早行透析治療也是主要死亡原因。故ARF病人已符合透析指征特別是少尿或無尿>2天，有重度酸中毒、水鈉潴留、高血鉀應及早行透析治療。

2 臨床護理

2.1 一般護理 ①與病人建立良好的護患關系。護患關系是護士與患者在護理過程中形成和建立起來的人際關系，他直接影響著患者的心理變化，與患者的康復有著密切的關系。[3]②心理護理：由于發生急性腎功能衰竭的患者生活質量急劇下降，患者往往產生絕望、恐懼、焦慮、孤獨、無助、悲觀，失望等負面心理。要求護理人員必須在患者入院初期時便對患者的心理狀態進行針對性的個性化護理。針對每例患者具體情況和他在治療過程中遇到的實際問題，教會他在飲食上、運動及生活等各方面的相關健康知識，尊重患者，通過模范患者、故事講訴等方式給予患者心理鼓勵和支持，讓患者盡快掌握相關技巧及提高行為轉變的信心，從科學的角度幫助患者認識到自身狀態并增加心理承受能力，以便完成后期對治療與恢復工作的配合。③臥床休息：在急性期應絕對臥床休息，癥狀減輕之后可適當增加活動量[4]。④飲食護理：應根據病情的不同時期，分別做好飲食管理。如急性期應給易消化、高糖、高維生素、低蛋白、低脂飲食[5]。

2.2 病情觀察 ①準確記錄出入量：入量包括飲水量、輸液量、進食中的水分含量等；出量包括糞便、尿液、嘔吐物等[6]；②監測血壓。

2.3 導尿護理 梗阻性腎病引起的急性腎功能衰竭一般屬于腎后性急性腎功能衰竭，需留置導尿管，同時進行膀胱沖洗。護理中要向患者及家屬解釋留置導尿和膀胱沖洗的目的。保持引流通暢，防止逆流，鼓勵患者適當飲水并協助更換臥位，訓練膀胱反射功能。在行膀胱沖洗時，應嚴格執行無菌操作，防止醫源性感染。沖洗過程中若患者感覺不適，應減緩沖洗速度及量，必要時停止沖洗，密切觀察。沖洗液瓶內液面距床面約60cm，以便產生一定壓力，利于液體流入。沖洗速度根據流出液的顏色進行調節，一般80-100滴/分鐘；如果滴入藥液，須在膀胱內保留15-30分鐘后再引流出體外。

2.4 透析護理 本組病人在對癥緩解癥狀后大多早期即行血液透析。血液透析的目的：盡早清除體內過多的毒素，糾正高鉀血癥和代謝性酸中毒以穩定機體內環境，有助于液體、熱量、蛋白質及其他營養物質的攝入，有利于腎損傷細胞的修復和再生。一般先行頸內靜脈置管。置管成功后，盡量穿開身衣服，脫衣時動作輕柔，防止導管脫出，日常生活中可用透氣的小紗巾繞頸一周固定導管。告知患者避免劇烈咳嗽、打噴嚏，必要時用手按住導管，以免負壓過大導管脫出。頸內靜脈置管處每天用艾爾碘消毒皮膚及導管。第一次透析時間易短，通常2小時左右，叫誘導透析，以免發生“透析失衡綜合征”。

2.5 健康教育 患者入院后我們把健康教育貫穿于整個治療過程，隨時隨地給予各方面指導。①通過行為干預來幫助患者掌握相關的衛生保健知識。它能有效地縮短治療期，減少復發率，降低患者的經濟負擔，實施方便，可操作性強。②告知患者急性腎功能衰竭的病因，治療措施，腎功能監測指標及臨床意義并進行用藥指導。③讓患者及家屬了解飲食控制在患者透析質量，降低透析并發癥的重要性后，我們幫助患者在早期就養成良好的飲食習慣，限制含鉀、磷、鈉的食品，控制含水量多的食物，要求患者用固定的用具飲水。在每兩次透析之間監測體重，體重增加不超過4-5%。④教會患者正確的血壓測量方法，根據血壓的高低隨時調節降壓藥物，并應隨時攜帶硝苯地平等短效降壓藥。注意讓患者按時血液透析，不能隨便更改透析時間或減少透析次數。向患者及家屬解釋導管保護的重要性，教會患者導管脫出的應急措施。需要長期透析的患者可行前臂靜動脈吻合術建立通道長期透析。

3 體 會

本文26例病人有4人死亡，除原發病外，不及早行透析治療也是主要死亡原因。故ARF病人已符合透析指征特別是少尿或無尿>2天，有重度酸中毒、水鈉潴留、高血鉀應及早行透析治療。護理工作中，心理護理和有效的健康教育是疾病恢復的關鍵。護士要認真評估每一位患者，了解患者，結合患者的具體情況，和患者共同制定切合實際的、患者能達到的目標，幫助患者改變不健康的行為，從而取得良好的治療效果。[7]

參考文獻

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[3] 孫志良.淺談惡性腫瘤患者的心理護理.現代醫藥衛生，2005，21（2）：205.

[4] 楊淑芳.急性腎衰竭病人的搶救及護理[J].全科護理，2009，7（8）：2216-2217.

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[6] 王春英，趙立新，魏軍.急性腎衰竭患者的臨床護理體會[J].中華現代臨床護理學雜志，2007，2（3）：243.

[7] 汪濤，王蘭.加強護士在腹膜透析治療中的作用.中華護理雜志，2002，37（12）：933-934.