急腹癥患者的急診分診技巧及護理探究

柯飛容

【摘要】 目的 探討急腹癥患者的急診分診技巧和護理方法，為臨床急腹癥的分診和護理方案實施提供參考。方法 選取我院急診科接診的409例急腹癥患者為研究對象，對其臨床資料進行收集分析以探討急診分診的技巧和護理方法。結果 外科急腹癥患者的分診準確率為96.24%（128/133）；內科急腹癥的分診準確率為96.98%（225/232）；婦科急腹癥分診準確率為93.18%（41/44）；總的分診準確率為96.33%（394/409），所有患者均經過相應的治療和護理干預后，病情得到控制并逐漸好轉，沒有出現死亡病例。結論 正確掌握急診急腹癥的分診技巧和護理方法對提高急腹癥患者的搶救成功率有重要意義。

【關鍵詞】 急腹癥；急診分診；護理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.291 文章編號：1004-7484（2013）-08-4352-02

急腹癥是急診工作中常見的疾病之一，也是急診臨床上比較容易出現誤診的疾病之一[1]。其臨床最明顯的癥狀為各種各樣的腹痛。由于腹部的臟器較多，而非腹腔臟器病變的臨床癥狀也可以僅表現為腹痛，這給臨床快速診斷帶來很大的困難[2]。急診能夠準確對病情做出判斷并正確分診，對于患者能夠得到正確的救治有著重要的意義。因此，作為急診工作第一線的急診科護士，應當熟悉各種急腹癥的臨床特點，并進行正確分診，以早期控制病情的發展，挽救患者的生命[3]。本研究對我院急診接診的急腹癥患者進行研究，以探討急腹癥患者的急診分診技巧和護理方法?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取自2009年11月到2012年11月期間在我院急診科就診的急腹癥患者，共計409例。其中男性患者有251例，女性患者有158例。患者年齡14-83歲，平均年齡為（43.82±17.14）歲。133例為外科急腹癥患者，包括膽結石、膽囊炎、闌尾炎、消化道潰瘍穿孔等；233例為內科急腹癥患者，包括急性胃腸炎、急性胰腺炎、急性尿路感染等，51例為婦科急腹癥患者，包括異位妊娠破裂、黃體破裂、急性盆腔炎等。具體疾病的情況，見表1。

1.2 分診方法 由于醫院急診的患者較多，秩序較為混亂，且病情較急，分診處必須快速對患者做出分診。分診處的護士必須在短時間內了解患者的主訴、病史及其他相關的臨床資料以迅速做出判斷。因此，分診處的護士在接診患者的過程中，詢問患者情況要有側重點，主要關注患者的發病情況、臨床癥狀、有何陽性體征、女性患者還要注意其經帶胎產史等。

1.3 急診分診的程序 急診科是患者流動性最大的科室，急腹癥是臨床的急癥，分診處的護士必須在較短的時間內對患者的病情做出合理的初步判斷，并進行合理的分診為患者的救治爭取到更多的時間，具體的急診分診程序如下。

首先是看。通過觀察患者就診的方式、面部表情、活動能力等外在表現，初步判斷患者病情的輕重。如果患者是通過120急救車送來醫院，伴有意識障礙等表現，常常提示其病情危重；如果患者板狀腹、疼痛拒按、被動體位常提示疼痛劇烈；如果患者出現神志煩躁或者淡漠、四肢發冷、皮膚蒼白、出汗、脈搏細弱常提示休克可能等。

其次是問。由于急腹癥的病情較為急重，在詢問病情時注意重點。通過對患者及其陪同人員的詢問，迅速了解其主訴以及相關病史資料，對其疾病的發病到病情的發展過程有大致了解。具體為：了解患者就診最迫切要解決的問題、腹痛的誘因、持續的時間、疼痛部位、疼痛的性質、有無規律、有無放射痛等，同時了解有無惡心、嘔吐、發熱、腹瀉等伴隨癥狀等。分診護士必須熟悉各種常見急腹癥的臨床特點。對于女性患者，應當注意其是否有停經史，應當警惕婦科急腹癥。對于老年患者，應當注意有無心肌梗塞等腹腔外臟器的疾病。對于有暴飲暴食誘因的腹痛，應當注意急性胰腺炎、急性胃腸炎的可能；腹痛發生在饑餓或者飽食后，應考慮消化道潰瘍可能；如果腹痛伴有休克癥狀，則應考慮急性消化道出血、急性胰腺炎等的可能。

第三是查。在詢問患者病情的同時，要有重點的進行相應的體格檢查。首先是了解患者心率、體溫、血壓等基礎生命體征的情況。急腹癥患者應重點進行腹部查體，包括腹部壓痛、反跳痛等情況，麥氏點壓痛、墨菲氏征陽性等對診斷有關鍵意義的體征要引起重視，反跳痛陽性常提示病變累及腹膜。右肩部及其肩胛部反射痛是膽石癥的體征，下腹部以及會陰部的反射痛是輸尿管結石的體征等。同時相關輔助檢查的結果也對明確診斷有重要幫助。急診的工作很難進行全面的檢查，但是各種常規檢查的應用是必須的。血常規的結果常?？梢詫Ω腥拘约膊∵M行初步的診斷并可以判斷其感染的嚴重性；血淀粉酶和尿淀粉酶的檢查有助于急性胰腺炎的診斷；尿常規潛血陽性常常提示尿路結石或者感染的存在；大便常規潛血陽性常常提示消化道潰瘍出血等。

最后是分。將看、問、查三步中所收集到的臨床資料進行匯總，較為全面的評估患者的病情以及做出初步的診斷，然后將患者分診到相應的科室進行專科診治。

1.4 統計學分析 對所收集的數據采用統計學軟件SPSS17.0進行描述性統計分析。

2 研究結果

本研究409例急腹癥患者，經過彩色超聲多普勒檢查、立位腹平片、相關的實驗室檢查或者急診手術后明確診斷。其中133例外科急腹癥患者中，正確分診的有128例，分診準確率為96.24%；232例內科急腹癥患者，正確分診的有225例，分診準確率為96.98%；44例婦科急腹癥患者中，正確分診的有41例，分診準確率為93.18%，見表2。所有患者均經過相應的治療后，病情得到控制并逐漸好轉，沒有出現死亡病例。

3 討 論

臨床上將導致腹痛的急性病總稱為急腹癥。急腹癥病情錯綜復雜，變化迅速，如果得不到正確的診治，常常會導致不良的后果，甚至導致患者死亡[4]。而急診科是醫院的臨床一線科室，也是接診急腹癥最主要的臨床科室[5]。由于急腹癥患者病情急驟，急診科醫護人員往往難以進行全面的體格檢查以及完善全面的輔助檢查。但是要對患者進行正確的診治，必須在短時間內對其病情做出一個初步正確的診斷，并以此為基礎，進行分診，以使患者得到?？频脑\治，獲得更好的療效。因此，完善急診科對急腹癥患者的分診技巧和護理方法能夠提高本病的治療效果，讓患者獲益。

對于急腹癥患者，護士應當密切關注其生命體征、腹痛等一般情況的變化，和患者及其家屬做好溝通工作，幫助其初步了解病情，爭取患者及其家屬配合臨床的護理和診療工作，以利于臨床診療工作的開展。同時，護士要第一時間為患者開通靜脈通道，以保證臨床治療的順利進行[6]。根據對患者的初步診斷，按照醫囑給予藥物進行初步的處理以盡量穩定病情，保證患者生命體征的穩定。對于需要行實驗室檢查的患者，要及時按要求進行采血并送檢。盡量避免使用止痛藥物，以避免掩蓋病情，不利于明確診斷[7]。對于已經明確診斷，需要行外科手術治療的患者，護士應做好術區備皮、皮試等術前準備工作，并對患者及其家屬做好解釋工作，緩解其恐懼、焦慮等不良情緒[8]。對需要住院進一步治療的患者，護士應當幫助患者聯系好合適的病區，并協助家屬將患者送至病房，同時和相應科室的護士做好交班工作，交代好患者的病情以及下一步需要注意的問題。

綜上所述，急診分診需要分清主次輕重、注意靈活應變，遵循看、問、查、分的工作程序，沉著應對，將所收集到的疾病資料進行匯總并做出初步的判斷，以準確分診進行專科診治。同時根據急腹癥的臨床特點，做好急診護理工作，配合醫生進行診治，以盡可能提高診斷準確率和搶救的成功率。

參考文獻

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