宮腔鏡在人工流產中的價值分析

宋云鶴

【摘要】 目的 探討宮腔鏡在人工流產中的臨床應用價值。方法 選取我院收治的80例行人工流產后宮腔殘留患者，將所有患者隨機分為觀察組和對照組，每組各40例，觀察組行宮腔鏡手術治療，對照組在B超引導下行人工鉗刮術，觀察兩組手術時間、術中出血量、HCG恢復正常時間、術后陰道流血時間以及月經恢復正常時間。結果 觀察組手術時間、術中出血量、HCG恢復正常時間、術后陰道流血時間以及月經恢復正常時間均明顯少于對照組，兩組對比差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 對人工流產后宮腔殘留患者宮腔鏡手術可有效清除宮腔殘留，且創傷小，安全性高，術中出血少，術后恢復快。

【關鍵詞】 宮腔鏡；人工流產；宮腔殘留

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.281 文章編號：1004-7484（2013）-08-4342-02

近年來意外妊娠的發生率呈現逐年升高的趨勢，導致臨床上選擇藥物流產以及人工流產終止妊娠的患者也逐年上升，多數患者都可以通過以上方法順利終止妊娠，但也會有一部分患者會由于不完全流產而導致宮腔殘留[1]。為研究宮腔鏡在人工流產中的臨床應用價值，我院選取收治的80例行人工流產后宮腔殘留患者，觀察組行宮腔鏡手術治療，對照組在B超引導下行人工鉗刮術，觀察兩組臨床治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年2月——2013年2月我院收治的80例行人工流產后宮腔殘留患者，所有患者均經B超檢查發現宮內有強回聲而確診，年齡21-39歲，平均年齡為（28.8±8.4）歲，孕周7-11周，平均孕周為（9.5±0.3）周，其中69例初產婦，11例經產婦；所有患者均在1周內行人工流產術，術后3d未見胎膜殘留組織排出，實驗室檢查血HCG水平呈現進行性上升，體溫和血壓均正常，排除患有嚴重的心、肝、腎功能方面疾病的患者。將所有患者隨機分為觀察組和對照組，每組各40例，兩組在年齡、孕周等方面對比差異不具有統計學意義（P>0.05），可進行對比分析。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 患者在B超引導下行人工鉗刮術。

1.2.2 觀察組 患者行宮腔鏡手術，采用腰麻或者全麻，取膀胱截石位，使用宮頸擴張器擴張宮頸，若患者有生育要求，則在腹腔鏡直視下分次夾取小的殘留病灶，鉗刮大的殘留病灶，然后用反復宮腔鏡檢查，直至完全清除干凈殘留物；若宮角處有殘留物，局部呈現錐桶柱狀，不易刮取，可在宮腔鏡直視下活檢，并分次鉗夾，對于合并不全子宮縱隔的患者，可在宮腔鏡直視下剪除對縱隔。若患有無生育要求，可在腹腔鏡下直視下直接進行局灶性鉗刮或者電切宮腔內的殘留物；若宮角處有殘留物，難以鉗刮或者電切，可在宮腔鏡直視下進行電凝球電凝治療，術后局部組織發生壞死可自行吸收或者排出；對于合并有不全子宮縱隔的患者，可在宮腔鏡直視下行縱隔電切或者環切切開；若宮腔粘連或宮腔不對稱，可在宮腔鏡直視下剪開粘連病灶，找到殘留物，刮取其組織進行病理檢查。觀察兩組的手術時間、術中出血量、HCG恢復正常時間、術后陰道流血時間以及月經恢復正常時間。

1.3 統計學處理 采用SPSS16.0統計軟件包進行統計學處理，計量資料以（χ±s）表示，組間比較采用t檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

觀察組手術時間、術中出血量、HCG恢復正常時間、術后陰道流血時間以及月經恢復正常時間均明顯少于對照組，兩組對比差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討 論

臨床研究顯示對于多次行清宮手術后仍出現持續性少量的陰道流血，術后月余仍未出現月經來潮，經B超復查可見宮腔內有殘留組織，實驗室檢查可見血中HCG呈現出進行性的升高，即可診斷為不全流產后的宮腔殘留，需要進一步采用手術治療徹底清除干凈殘留組織[2]。臨床上采取B超下引導行鉗刮術治療人工流產后宮腔殘留，雖然B超可以清晰地辨認宮腔內的情況，但對于診斷宮角殘留以及合并不全子宮縱隔情況，診斷準確率較低，且若多次行清宮術失敗，會給患者帶來如宮腔粘連、子宮穿孔、子宮破裂以及不孕等不良影響，嚴重影響患者的日后治療以及生育，同時會嚴重威脅患者的生命安全[3]。近年來隨著宮腔鏡廣泛應用于臨床，臨床上主張采取宮腔鏡引導下行手術治療人工流產后宮腔殘留，在宮腔鏡下可以探查到整個宮腔、宮腔形態、輸卵管開口、雙側宮角、宮底部、宮腔前后壁以及宮頸管的異常情況，同時可以觀察兩側的宮角是否對稱，宮腔內的妊娠物殘留以及子宮縱隔畸形等情況，在腹腔鏡直視下針對病灶的具體情況進行合理清除，徹底清除殘留病灶，可以同步在術后將診斷與手術治療有機結合起來，從而利于保證手術的有效性，避免進行再次手術，安全性相對較高[4]。

通過本組資料研究顯示，采用宮腔鏡手術治療的觀察組患者手術時間、術中出血量、HCG恢復正常時間、術后陰道流血時間以及月經恢復正常時間均明顯少于行B超引導下行人工鉗刮術的對照組患者，與吳美紅報道[5]情況相符。由此可見對人工流產后宮腔殘留患者宮腔鏡手術可有效清除宮腔殘留，且創傷小，安全性高，術中出血少，術后恢復快，值得進行臨床推廣應用。

參考文獻

[1] 李湘媛，付桔洲.宮腔鏡在治療不全流產中的價值[J].醫療裝備，2011，24（4）：38-39.

[2] 李善玲.宮腔鏡診治人流后陰道流血50例臨床分析[J].中國實用醫藥，2011，6（30）：89-90.

[3] 李瑛娜.宮腔鏡下可視無痛人工流產術332例臨床分析[J].中國當代醫藥，2010，17（25）：38-39.

[4] 黃永彤.宮腔鏡引導下清除人工流產宮腔殘留24例體會[J].右江醫學，2010，38（1）：79-91.

[5] 吳美紅.宮腔鏡在人工流產中的價值分析[J].當代醫學，2012，18（12）：80-81.