肝功正常，病毒含量高怎么辦

劉士敬

肝功正常，病毒含量高，屬于慢性乙肝病毒攜帶者，多為處于免疫耐受期的乙肝病毒表面抗原、乙肝病毒e抗原和乙肝病毒DNA陽性者，1年內連續隨訪3次以上均顯示血清丙氨酸氨基轉移酶和天冬氨酸氨基轉移酶在正常范圍，肝組織學檢查無明顯異常者。按照本標準，在肝功能異常、病毒復制活躍的情況下，乙肝患者應該進行抗病毒治療。但是，有很多人處于“肝功能正常，病毒復制活躍”的階段，他們應該選擇什么樣的治療手段呢？

中華醫學會最新版《慢性乙型肝炎防治指南》建議，對這些肝功能正常，但體內病毒復制活躍（e抗原及乙肝病毒DNA陽性）的病人，暫不進行治療。這一意見得到國內外專家的一致贊成。

需要明確的是，專家所稱的“治療”是特指“抗乙肝病毒治療”，因為這類人員此時抗病毒治療效果不好。但是，轉氨酶（代表肝功）正常不一定代表肝臟組織結構正常，這些病例發生肝硬化和肝癌者并不罕見；已發生肝硬化和肝癌者，在病史中也不一定有轉氨酶升高。我們在臨床上經常遇到這樣的患者，稱數年前感染了乙肝病毒，但轉氨酶活性一直在正常范圍之內，醫生告知不需治療而未予重視，結果很快進展成為肝硬化。

因此，對于肝功正常的乙肝病毒攜帶者，抗病毒治療并無必要，但是也不能因此放松對乙肝的警惕。最好的辦法就是行肝穿刺檢查，根據檢查結果確定合理的治療方案。

肝穿刺檢查就是通過肝穿刺針，利用負壓吸引獲取少許肝組織，進行病理組織學檢查。這是一種能直接了解肝組織的病理變化，做出較精確診斷的檢查方法，是公認的“金標準”，其診斷價值甚至高于血液生化、影像學檢查。

很多所謂肝功能正常的乙肝病毒攜帶者實際上還是病人，盡管他們表面上如同健康人一樣，但他們的肝穿刺標本中已有炎癥病理改變及纖維化改變。有炎癥就有纖維化，炎癥不控制，纖維化程度就會加重。一些患者平時不注意定期體檢復查，又被錯誤地引導為不需治療，久而久之肝臟纖維化程度逐漸加重，直到出現腹水等癥狀才到醫院就診。這時常常已是肝硬化中晚期，錯過了治療的最佳時機。

因此，《慢性乙型肝炎防治指南》建議，對于肝功能正常但病毒復制活躍的慢性乙肝病毒攜帶者，特別是年齡大于35歲時，應動員其做肝穿刺檢查。如病理發現有炎癥和纖維化，應當及時進行抗病毒和抗肝纖維化治療。

如果乙肝病毒攜帶者堅決不同意做肝穿刺檢查，建議定期復查肝功。如果1年內肝功出現多次異常，就應積極抗病毒治療。如果肝功檢查血清丙氨酸氨基轉移酶和天冬氨酸氨基轉移酶在正常范圍，但是肝功其他檢查項目異常，例如白球蛋白比值異常，轉肽酶升高，甲胎蛋白反復升高，肝臟瞬間彈性試驗證實肝臟硬化超過2級，或是B超等影像檢查提示肝硬化或早期肝硬化者，也應該積極抗病毒治療。