抗抑郁藥物的使用問題等

河南濮陽讀者李某來電說：女，剛退休，55歲。情緒不好，胡思亂想，晚上睡覺胃疼。吃過很多治胃病的藥，效果不明顯。看到貴刊5期《隱藏在胃出血后的抑郁癥》后，感覺癥狀類似，想了解抗抑郁癥的藥品。

答李某讀者：

對于心身疾病和隱藏在“胃痛”背后的抑郁癥，單純服用治療胃病的藥物往往療效不佳，需要同時服抗抑郁藥物。李女士有情緒不好、胡思亂想、晚上睡覺胃疼，可能屬于上述情況，但是由于所提供的病情資料太少，無法明確診斷，建議最好到專科醫院或者心理科明確診斷，以便在專科醫生指導下采取相應治療。

抗抑郁藥物分為傳統抗抑郁藥和新型抗抑郁藥兩大類，傳統的抗抑郁藥盡管曾經在臨床廣泛使用，但毒副作用較多，使用復雜，治療依從性較差，目前使用逐漸減少。新型抗抑郁藥具有較少的毒副作用，耐受性好，用法簡單，治療依從性較好，不過價格較高。新型抗抑郁藥物主要有以下幾類。

選擇性單胺氧化酶抑制劑主要特點是沒有肝臟毒性和奶酪效應，代表藥物為嗎氯貝胺，對精神運動性遲滯的抑郁患者尤為適用，也可使用于伴有軀體疾病的老年患者，以及用三環類抗抑郁藥無效的抑郁患者。

選擇性5-HT再攝取抑制劑主要特點是用法簡單，服用方便，不需要監測血藥濃度，不需逐漸加量，尤其適合于抑郁癥病人的門診治療。代表藥物為氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、西酞普蘭、氟伏沙明等，對于重癥抑郁的療效與傳統的藥物相當，但對心血管功能的影響、困倦和疲勞、體重增加等不良反應顯著減少。

去甲腎上腺素和特異性5-HT能抗抑郁藥主要特點為抗抑郁之外還能鎮痛和止嘔，代表藥物為米氮平，突出特點是在用藥早期的效果較好。對伴有焦慮癥狀的抑郁癥，米氮平顯示了較好的效果；對腫瘤患者可緩解抑郁，同時可作為輔助的鎮痛劑和止嘔藥，在鎮靜和刺激食欲方面有一定效果。

選擇性5-HT和去甲腎上腺素再攝取抑制劑主要特點是起效快，代表藥物為文拉法辛。該藥比目前使用的其他抗抑郁藥起效快，在治療劑量范圍內副作用輕，無成癮性。

5-HT拮抗/回收抑制劑主要特點是可改善患者睡眠，較早的此類藥物是曲唑酮。它能消除抑郁但沒有抑制性欲的副作用；嗜睡鎮靜作用很強，能有效地改善病人的睡眠。副作用是比較容易產生體位性低血壓。

去甲腎上腺素多巴胺回收抑制劑主要特點是可抑制睡眠和進食，代表藥是布普品，又稱丁胺苯丙酮，對于抑郁癥的療效與標準抗抑郁藥相當，而副反應較少，對食欲和性欲都沒有影響。劑量較大時，有誘發癲癇的可能。該藥對睡眠過度、進食過度的單相抑郁和雙相抑郁尤其有效。

大理州第二人民醫院

主任醫師 陳福新

耳朵有異常或是動脈硬化信號

河南鄭州讀者余某來信說：一年多來我總是感覺到耳朵不舒服，時常有耳鳴現象，白天感覺尚好，一到夜晚，耳鳴現象明顯加重。到耳鼻喉科做了聽力方面的相關檢查，沒有發現任何問題。在醫生的建議下，又做了血壓、血脂、心電圖、TCD檢查，確診是腦動脈硬化。經過一段時間的治療，病情大大減輕。我一直想不明白，動脈硬化怎么會影響耳朵？

答余某讀者：

人的聽覺感覺器位于內耳，內耳感受器的微細結構與大腦組織一樣，對缺血和缺氧的情況非常敏感，而且內耳感受器對缺氧的耐受性往往比心肌更差。支配內耳血液供應的是一支叫作內聽動脈（迷路動脈）的小動脈，由于其本身的管腔就比較細，因此，一旦發生動脈硬化，內耳的血液供應量就會明顯減少，引起蟬鳴樣高調耳鳴；如果血流量繼續減少或者完全阻斷，可以導致突然的聽力喪失，又稱突發性耳聾。

除了耳鳴、耳聾之外，有研究表明動脈硬化患者表現在耳朵上的癥狀，還可能是耳垂皮膚出現皺紋等。這是由于耳垂為身體末端部位，由結締組織構成，對人體組織的缺血非常敏感。當機體患動脈硬化時，與心肌組織一樣，耳垂也可能會因為微循環障礙而出現皺紋。因此，如果在不明原因的情況下，出現了耳鳴、耳聾、眩暈，以及耳垂皮膚起皺等癥狀，就應當考慮患了早期動脈硬化的可能性。

為預防因動脈硬化而導致的耳病，在日常生活中要保持良好的精神狀態，因為人在情緒激動或著急時，腎上腺素分泌增加，可使內耳小動脈血管發生痙攣，小血管內血流緩慢，造成內耳供氧不足，嚴重者可能導致突發性耳聾。要養成科學的飲食習慣，多吃鋅、鐵、鈣等元素豐富的食物，這有助于擴張微血管，改善內耳的血液供應，防止聽力減退；還應慎用或禁用對聽覺神經有損害的藥物，如鏈霉素、氯霉素等大環內酯類藥物。

鄭州大學第二附屬醫院 副教授 劉春嶺