抗抑郁藥物的使用問題等

河南濮陽讀者李某來電說：女，剛退休，55歲。情緒不好，胡思亂想，晚上睡覺胃疼。吃過很多治胃病的藥，效果不明顯。看到貴刊5期《隱藏在胃出血后的抑郁癥》后，感覺癥狀類似，想了解抗抑郁癥的藥品。

答李某讀者：

對(duì)于心身疾病和隱藏在“胃痛”背后的抑郁癥，單純服用治療胃病的藥物往往療效不佳，需要同時(shí)服抗抑郁藥物。李女士有情緒不好、胡思亂想、晚上睡覺胃疼，可能屬于上述情況，但是由于所提供的病情資料太少，無法明確診斷，建議最好到專科醫(yī)院或者心理科明確診斷，以便在專科醫(yī)生指導(dǎo)下采取相應(yīng)治療。

抗抑郁藥物分為傳統(tǒng)抗抑郁藥和新型抗抑郁藥兩大類，傳統(tǒng)的抗抑郁藥盡管曾經(jīng)在臨床廣泛使用，但毒副作用較多，使用復(fù)雜，治療依從性較差，目前使用逐漸減少。新型抗抑郁藥具有較少的毒副作用，耐受性好，用法簡(jiǎn)單，治療依從性較好，不過價(jià)格較高。新型抗抑郁藥物主要有以下幾類。

選擇性單胺氧化酶抑制劑主要特點(diǎn)是沒有肝臟毒性和奶酪效應(yīng)，代表藥物為嗎氯貝胺，對(duì)精神運(yùn)動(dòng)性遲滯的抑郁患者尤為適用，也可使用于伴有軀體疾病的老年患者，以及用三環(huán)類抗抑郁藥無效的抑郁患者。

選擇性5-HT再攝取抑制劑主要特點(diǎn)是用法簡(jiǎn)單，服用方便，不需要監(jiān)測(cè)血藥濃度，不需逐漸加量，尤其適合于抑郁癥病人的門診治療。代表藥物為氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、西酞普蘭、氟伏沙明等，對(duì)于重癥抑郁的療效與傳統(tǒng)的藥物相當(dāng)，但對(duì)心血管功能的影響、困倦和疲勞、體重增加等不良反應(yīng)顯著減少。

去甲腎上腺素和特異性5-HT能抗抑郁藥主要特點(diǎn)為抗抑郁之外還能鎮(zhèn)痛和止嘔，代表藥物為米氮平，突出特點(diǎn)是在用藥早期的效果較好。對(duì)伴有焦慮癥狀的抑郁癥，米氮平顯示了較好的效果；對(duì)腫瘤患者可緩解抑郁，同時(shí)可作為輔助的鎮(zhèn)痛劑和止嘔藥，在鎮(zhèn)靜和刺激食欲方面有一定效果。

選擇性5-HT和去甲腎上腺素再攝取抑制劑主要特點(diǎn)是起效快，代表藥物為文拉法辛。該藥比目前使用的其他抗抑郁藥起效快，在治療劑量范圍內(nèi)副作用輕，無成癮性。

5-HT拮抗/回收抑制劑主要特點(diǎn)是可改善患者睡眠，較早的此類藥物是曲唑酮。它能消除抑郁但沒有抑制性欲的副作用；嗜睡鎮(zhèn)靜作用很強(qiáng)，能有效地改善病人的睡眠。副作用是比較容易產(chǎn)生體位性低血壓。

去甲腎上腺素多巴胺回收抑制劑主要特點(diǎn)是可抑制睡眠和進(jìn)食，代表藥是布普品，又稱丁胺苯丙酮，對(duì)于抑郁癥的療效與標(biāo)準(zhǔn)抗抑郁藥相當(dāng)，而副反應(yīng)較少，對(duì)食欲和性欲都沒有影響。劑量較大時(shí)，有誘發(fā)癲癇的可能。該藥對(duì)睡眠過度、進(jìn)食過度的單相抑郁和雙相抑郁尤其有效。

大理州第二人民醫(yī)院

主任醫(yī)師 陳福新

耳朵有異常或是動(dòng)脈硬化信號(hào)

河南鄭州讀者余某來信說：一年多來我總是感覺到耳朵不舒服，時(shí)常有耳鳴現(xiàn)象，白天感覺尚好，一到夜晚，耳鳴現(xiàn)象明顯加重。到耳鼻喉科做了聽力方面的相關(guān)檢查，沒有發(fā)現(xiàn)任何問題。在醫(yī)生的建議下，又做了血壓、血脂、心電圖、TCD檢查，確診是腦動(dòng)脈硬化。經(jīng)過一段時(shí)間的治療，病情大大減輕。我一直想不明白，動(dòng)脈硬化怎么會(huì)影響耳朵？

答余某讀者：

人的聽覺感覺器位于內(nèi)耳，內(nèi)耳感受器的微細(xì)結(jié)構(gòu)與大腦組織一樣，對(duì)缺血和缺氧的情況非常敏感，而且內(nèi)耳感受器對(duì)缺氧的耐受性往往比心肌更差。支配內(nèi)耳血液供應(yīng)的是一支叫作內(nèi)聽動(dòng)脈（迷路動(dòng)脈）的小動(dòng)脈，由于其本身的管腔就比較細(xì)，因此，一旦發(fā)生動(dòng)脈硬化，內(nèi)耳的血液供應(yīng)量就會(huì)明顯減少，引起蟬鳴樣高調(diào)耳鳴；如果血流量繼續(xù)減少或者完全阻斷，可以導(dǎo)致突然的聽力喪失，又稱突發(fā)性耳聾。

除了耳鳴、耳聾之外，有研究表明動(dòng)脈硬化患者表現(xiàn)在耳朵上的癥狀，還可能是耳垂皮膚出現(xiàn)皺紋等。這是由于耳垂為身體末端部位，由結(jié)締組織構(gòu)成，對(duì)人體組織的缺血非常敏感。當(dāng)機(jī)體患動(dòng)脈硬化時(shí)，與心肌組織一樣，耳垂也可能會(huì)因?yàn)槲⒀h(huán)障礙而出現(xiàn)皺紋。因此，如果在不明原因的情況下，出現(xiàn)了耳鳴、耳聾、眩暈，以及耳垂皮膚起皺等癥狀，就應(yīng)當(dāng)考慮患了早期動(dòng)脈硬化的可能性。

為預(yù)防因動(dòng)脈硬化而導(dǎo)致的耳病，在日常生活中要保持良好的精神狀態(tài)，因?yàn)槿嗽谇榫w激動(dòng)或著急時(shí)，腎上腺素分泌增加，可使內(nèi)耳小動(dòng)脈血管發(fā)生痙攣，小血管內(nèi)血流緩慢，造成內(nèi)耳供氧不足，嚴(yán)重者可能導(dǎo)致突發(fā)性耳聾。要養(yǎng)成科學(xué)的飲食習(xí)慣，多吃鋅、鐵、鈣等元素豐富的食物，這有助于擴(kuò)張微血管，改善內(nèi)耳的血液供應(yīng)，防止聽力減退；還應(yīng)慎用或禁用對(duì)聽覺神經(jīng)有損害的藥物，如鏈霉素、氯霉素等大環(huán)內(nèi)酯類藥物。

鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 副教授 劉春嶺