虛證耳鳴耳聾的中藥辨治

王豪

腎精虧虛

四診摘要耳鳴或耳聾，遇勞則甚，適當休息后可減輕。兼有頭暈、目眩、腰酸、遺精等癥，舌質紅，脈細弱。

辨證分析腎開竅于耳，腎氣足則聽覺聰敏，腎氣衰則耳鳴、耳聾。若勞役過度，房事不節，或年老體弱，或熱病傷津，均可致腎精不足，以致耳鳴或耳聾。髓海不足，故見腦轉頭暈。治宜滋陰補腎，益精填髓。

首選方劑：耳聾左慈丸以六味地黃丸滋陰補腎，加五味子滋腎斂陰，磁石潛鎮浮陽。適用于腎精不足，兼有相火妄動所引起的耳鳴、耳聾。

備用方劑：左歸丸熟地、山茱萸、枸杞子、菟絲子滋補腎陰；山藥滋養脾腎；鹿膠、龜膠填補精髓。全方有培補先天元陰之功。適用于腎精不足所致之耳鳴、耳聾，兼見頭暈眼花，腰酸腿軟，遺精滑精，或口燥舌干者。

隨癥加減偏陰虛火旺兼見消瘦、舌紅、脈細數者酌加生地、知母、黃柏；兼有食欲減退，納呆噯氣者，酌加陳皮、砂仁；遺精頻繁者加金櫻子、蓮須、煅龍牡；兼頭暈目眩，急躁易怒者加生決明、珍珠母、天麻。

腎陽虛衰

四診摘要耳鳴或耳聾，兼見頭暈目眩，精神萎靡，腰脊酸軟，四肢寒冷；滑精、陽痿、便溏或下利清谷，小便頻多或不禁。舌質淡紅，苔薄白，脈細沉或沉遲。

辨證分析腎陽是腎生理功能的動力。若腎陽不足，不能化精上榮，可致腦髓空虛，并使耳竅失聰，出現頭暈目眩、精神萎靡、耳鳴、耳聾之證。命門之火虛衰，脾胃失其溫煦，則消化功能減弱，故見便溏或下利清谷。治宜溫補腎陽。

首選方劑：腎氣丸以六味地黃丸滋陰補腎，附子、肉桂溫養腎陽。適用于腎陽不足引起的耳鳴、耳聾，兼見腰酸腳軟、小便不利或反多，下身有冷感，舌淡紅，脈虛弱者。

備用方劑：右歸丸熟地、山藥、山萸肉、枸杞子、菟絲子、當歸養血補陰；肉桂、附子溫養腎陽，杜仲壯腰補腎；鹿角膠溫補精血。適用于腎陽虛損引起之耳鳴、耳聾，兼見氣怯神萎、畏寒肢冷、陽痿滑精、腰膝酸軟者。

隨癥加減兼有頭暈目眩、精神萎靡、健忘者加何首烏、核桃肉；兼滑精陽痿者加金櫻子、石蓮子、蓮須；兼有便溏者去當歸加補骨脂；便干者加肉蓯蓉。

心血不足

四診摘要耳鳴或耳聾，兼見頭暈目眩，悚悸不安，甚或怔忡，失眠多夢，面白無華，舌質淡，苔薄白，脈沉細或緩弱。

辨證分析心主血。血氣旺盛，十二經脈和暢，則心血能上榮耳竅而聽覺聰敏。若勞神過度，致陰血暗耗，或崩漏、產后出血過多，以及脾胃虛弱而血之化源不足等，均可致心血不足，耳竅失榮，而生耳鳴、耳聾之證。心血不足，心神失養，故兼見失眠多夢，驚悸不安，甚或怔忡等證。治宜養血聰耳。

首選方劑：四物湯加減四物湯補血調血；加黃芪、黨參益氣生血；炒棗仁、菖蒲、遠志養心血，開耳竅，共奏益氣養血、補心開竅之功。適用于心血不足引起之耳鳴、耳聾，兼見面白無華、頭暈耳鳴、舌淡脈細者。

備用方劑：天王補心丹生地、元參、天冬、麥冬、五味子、丹參、當歸滋陰養血；人參、茯苓、遠志、柏子仁、炒棗仁養心安神；桔梗引藥上行；辰砂鎮心安神。全方有滋陰清熱、補心安神之效，適用于心臟陰虧血少所致之耳鳴、耳聾，兼見心悸怔忡、失眠健忘、虛煩不寧、精神疲倦者。

隨癥加減兼失眠或心悸怔忡者加朱砂、琥珀；兼低燒、盜汗、五心煩熱、舌紅脈數者酌加麥冬、五味子。

心腎不交

四診摘要耳鳴，聽力逐漸減退，伴有虛煩失眠，失眠則耳鳴、耳聾加重，心悸、健忘，頭暈咽干，腰膝酸軟，多夢遺精，潮熱盜汗，小便短赤。舌紅苔少，脈細數。

辨證分析心主火，藏神為陽，居上焦；腎主水，藏精為陰，居下焦。心陽下交于腎，而腎陰上濟于心，使人體陰陽升降協調，稱為水火既濟。如果腎水不足或心火擾動，則為心腎不交，或稱水火不濟。如此則陰陽氣血逆亂，耳竅失卻心腎之榮養，而發耳鳴、耳聾之證。治宜滋陰降火，交通心腎。

首選方劑：黃連阿膠湯黃連、黃芩瀉心火，雞子黃佐芩、連于瀉心火時補心血；阿膠補腎陰，芍藥佐阿膠于補陰中斂陰氣；諸藥配伍，則心腎交合，為扶陰瀉陽之良方。適用于心火亢于上，腎陰虧于下，以致耳竅失聰，發為耳鳴、耳聾，伴有心煩失眠、舌紅苔燥、脈細數者。

備用方劑：滋陰降火湯生地、赤芍、當歸、麥冬養血益陰；黃柏、知母瀉相火；白術、陳皮健脾和胃。適用于陰血虧、相火旺所導致之耳鳴、耳聾，伴有心煩失眠，多夢遺精，潮熱盜汗者。

隨癥加減兼腎陰虧虛、虛火妄動、遺精腰酸者加龜板、熟地、黃柏、知母；心悸虛煩較重者加磁石、珍珠母；失眠易悸者加交泰丸。

脾胃虛弱

四診摘要耳鳴或重聽，蹲下站起時加重；伴有面色萎黃，納少不化，食后脘痞不適或腹脹，疲倦無力；大便溏或先干后稀，舌淡紅，苔薄白，脈象沉緩。

辨證分析脾胃為后天之本，氣血生化之源。若飲食勞倦或過食寒涼，損傷脾胃，氣血之化源不足，耳部之經脈空虛；或脾陽不振，清陽不升，均可導致耳鳴、重聽或耳聾。蹲下站起時氣血趨下，頭部氣血不足，故耳鳴、耳聾更甚。脾運力弱，故食后脘痞不適或腹脹，疲倦無力。脾不化濕，故大便溏泄。治宜益氣健脾。

首選方劑：益氣聰明湯黨參、黃芪、甘草益氣健脾；干葛、升麻、蔓荊子輕揚升發，能升陽利竅；白芍斂陰和血，黃柏清熱堅陰；和而用之，有益氣健脾，升陽聰耳之效。適用于脾胃虛弱清陽下陷，清竅失養引起之耳鳴、耳聾，兼有陰火炎上者。

備用方劑：補中益氣湯黃芪、人參、白術、甘草益氣健脾；升麻、柴胡升舉清陽之氣上奉于耳竅；當歸補血；陳皮理氣。全方有補中益氣、升舉清陽的作用，適用于脾胃氣虛，清陽不升之耳鳴、耳聾。

隨癥加減脾陽不振，伴見形寒肢冷，腹痛綿綿者，加干姜、肉桂；脾胃虛而兼食滯，兼見厭食、暖氣等癥者，加陳皮、枳殼、焦三仙。