基底節出血破入腦室診療體會

葉翔

【摘要】 目的 探討基底節出血破入腦室的診療體會。方法 選擇我院治療的基底節出血破入腦室患者68例，按照隨機分組分為觀察組和對照組，每組各34例，對照組采用保守治療，觀察組采用開顱手術治療，觀察兩組治療效果。結果 觀察組治療后神經功能缺損評分改善情況優于對照組，經統計學分析比較，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組治療后日常生活能力評分改善情況優于對照組治療后，經統計學分析比較，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 采用開顱手術治療基底節出血破入腦室療效顯著，可以有效改善患者神經功能缺損評分及日常生活能力評分情況，值得在臨床上大力推廣使用。

【關鍵詞】 基底節出血；診治

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.249 文章編號：1004-7484（2013）-08-4319-01

高血壓腦出血屬于神經內科的危重癥，特別是基底節出血并破入腦室具有較高的病死率和致殘率，因此臨床治療方案的選擇對于患者的預后具有重要意義[1]。我院采用開顱手術治療基底節出血破入腦室患者取得了較好的臨床治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月——2013年1月我院治療的基底節出血破入腦室患者68例，按照隨機分組分為觀察組合治療組，每組各34例，所有患者均經頭顱CT確診，出血量在30-55ml，全部破入腦室系統。觀察組中男性患者24例，女性患者10例，年齡38-75歲，平均年齡（62.62±4.82）歲；對照組中男性患者22例，女性患者12例，年齡36-79歲，平均年齡（62.91±4.85）歲。兩組患者年齡、性別、疾病情況等一般資料組間比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 對患者實施保守治療方案，包括降低血壓、降低顱內壓力、減輕腦水腫及針對并發癥進行對癥支持治療。

1.2.2 觀察組 根據患者情況采用下列治療方案，對于僅有一側側腦室少量積血沒發生腦室擴大和梗阻性腦積水且基底節血腫量在30-60ml的患者行小骨窗開顱血腫清除，術后采取腰池穿刺引流；對于基底節血腫量少于30ml伴有三、四腦室積血或者側腦室積血鑄型形成或者腦室擴大的患者行一側或者側腦室積血穿刺引流；伴有三、四腦室積血或者側腦室積血比較多、鑄型形成及腦室擴大的患者行一側的或者雙側的側腦室穿刺引流，根據血腫的大小超過40ml行開顱血腫清除手術，手術中采用側腦室置入引流管，血腫超過60ml為大骨窗緩解術后的高顱內壓力，側腦室引流一般不超過7d。

1.3 觀察指標 對兩組患者采取美國國立衛生研究院腦卒中量表評分（NIHSS評分）和日常生活能力評分（ADL評分）情況進行評定。

1.4 統計學處理 應用SPSSl5.0軟件分析，計量數據采用均數±標準差（χ±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料采用百分比表示，數據對比采取χ2校驗，P>0.05，差異無統計學意義，P<0.05，差異具有統計學意義，P<0.01，差異具有顯著性統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者神經功能缺損評分及日常生活能力評分改善情況 見表1。

3 討 論

基底節出血常見于高血壓病患者，由于該部位解剖位置較深，且和內囊毗鄰，血腫的形狀和穿支的血管分布大概一致，一般呈現花瓣狀，容易發生中心腦疝。傳統的治療方案如保守治療或者開顱手術治療可能會加重丘腦出血，而且對于腦積水的緩解效果較差，中心疝造成的丘腦的移位則難以復位。因此目前對于并發腦室出血的患者臨床上不主張進行開顱清除腦室積血[2]。但是腦室的積血會阻塞腦脊液的通路，讓顱內的壓力進一步的增高，晚期則會影響腦脊液的交換，而當腦室內的血液發生崩解，產生了如血紅素、自由基等有害的物質，會對患者的大腦造成化學性的損傷，加速患者神經細胞的凋亡[3]。

我院考慮基底節出血破入腦室的患者應盡快的進行側腦室穿刺引流有效緩解梗阻性腦積水，降低顱內的壓力，引流血性的腦脊液，清除患者腦室內的積血，有效減輕腦室周圍重要結構壓迫，減輕血腫對于腦組織壓迫，防止出現繼發性的腦損害。一旦患者檢查發現血腫的占位效應明顯，手術要盡快進行，并置入腦室引流管，縮短血腫吸收的時間，引流腦室的積血，在最短的時間接觸腦脊液的循環障礙，而且要注意及時復查CT觀察腦室是否通暢，和腦室內的血液凝塊及原發性血腫是否被清除，一旦清除要及早的拔管，防止出現顱內的感染[4]。本研究顯示，觀察組治療后神經功能缺損評分改善情況優于對照組，經統計學分析比較，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組治療后日常生活能力評分改善情況優于對照組治療后，經統計學分析比較，差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，采用開顱手術治療基底節出血破入腦室療效顯著，可以有效改善患者神經功能缺損評分及日常生活能力評分情況，值得在臨床上大力推廣使用。

參考文獻

[1] 王翔毅，栗濟深，顧相海，等.高血壓腦基底節出血并破入腦室外科手術治療[J].中國醫藥科學，2011，1（8）：39-40.

[2] 宋亞峰.高血壓腦出血的手術方式選擇與預后關系分析[J].中國醫療前沿，2010，9（14）：38-39.

[3] 楊靈，盧家璋，林寬，等.高血壓基底節出血破人腦室的兩種微創術式療效分析[J].國際醫藥衛生導報，2009，15（23）：18-20.

[4] 張茂林.高血壓基底節區出血不同手術方式的療效分析[J].中國中醫藥現代遠程教育，2012，10（24）：43-45.