急性心肌梗死的院前急救

卜利　魏偉　程敏　蔡抒穎

【摘要】 急性心肌梗死是急診科的一種常見的急癥，具有發(fā)病急、病情兇險(xiǎn)、病死率高的特點(diǎn)，而有效及時(shí)的院前急救是十分重要的，可以減少并發(fā)癥的出現(xiàn)、降低患者的死亡率，改善預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】 急性心肌梗死；院前急救

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.272 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-08-4336-01

急性心肌梗死（AMI）是基于冠心病冠狀動(dòng)脈血供急劇減少或中斷的發(fā)生，導(dǎo)致在一個(gè)相應(yīng)的持久和心肌缺血的嚴(yán)重發(fā)生，造成心肌缺血壞死的部分。是一種常見的醫(yī)療緊急情況，發(fā)病急，變化迅速，[1]經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥，像是心力衰竭，休克，心律失常，心臟性猝死是罪魁禍?zhǔn)?。如果早期和及時(shí)的治療可以減少梗死面積和并發(fā)癥的發(fā)生率，是降低急性心肌梗塞病死率的關(guān)鍵

1 一般資料

選取35例急性心肌梗死患者。22例男性患者，13例女性患者；年齡45-75歲，平均（52±1.22）歲。就診時(shí)，除3例患者具有意識(shí)障礙外，其余均神志清楚，患者自訴情況為胸悶，心前區(qū)疼痛；依據(jù)心電圖的檢查發(fā)現(xiàn)患者有不同程度的ST-T改變

2 急救體會(huì)

2.1 急性心肌梗死患者的急救準(zhǔn)備 急救人員需要具備較強(qiáng)的急救意識(shí)，將急救用品準(zhǔn)備好，以備可以隨時(shí)出診。急救人員在接到出診的電話后，應(yīng)該立即出車，同時(shí)按照呼救者描述的病情，做好對應(yīng)的準(zhǔn)備

2.2 急性心肌梗死患者的現(xiàn)場急救

2.2.1 接診后的醫(yī)囑 囑咐患者以及家屬要做到冷靜，絕對臥床休息，禁忌劇烈搬動(dòng)，因?yàn)榧词故歉鞣N輕微的活動(dòng)都會(huì)使心肌耗氧量和加重心肌缺血增加，導(dǎo)致心律失常，嚴(yán)重者甚至猝死。

還要告知患者及時(shí)舌下含服0.5mg硝酸甘油或者是10粒速效救心丸，可以擴(kuò)張患者的冠狀動(dòng)脈，增加了心肌血供，預(yù)防梗死的面積再次擴(kuò)大，為急救贏得時(shí)間，從而降低死亡幾率。

如果有條件的家庭可以立即采取吸氧。急性心肌梗死患者因?yàn)槠湫募『难趿康脑黾樱煌潭鹊谋憩F(xiàn)為心肌缺氧，吸氧則可以改善心肌的需氧量，防止心肌出現(xiàn)進(jìn)一步的損傷，減少了梗死的面積。

2.3 醫(yī)生到達(dá)現(xiàn)場后急救

2.3.1 生命體征的監(jiān)測 急救人員趕到現(xiàn)場，將病人仰臥，立即給氧，做心電圖檢查，察看是否有病理性Q波的心電圖ST-T改變，詢問患者的病史，血壓測量，脈搏和呼吸以及溫度的測量。同時(shí)，給患者精神上的安慰，使情緒穩(wěn)定。

2.3.2 抗栓，抗血小板治療 院前無禁忌證者均應(yīng)盡早服用阿司匹林300mg嚼服。院前應(yīng)用阿司匹林臨床獲益大而風(fēng)險(xiǎn)和花費(fèi)均低。

2.3.3 鎮(zhèn)靜止痛 急性心肌梗死患者心前區(qū)疼痛伴瀕死感，如果不能及時(shí)進(jìn)行止痛，將會(huì)使心肌缺血加重。需要馬上給予硝酸甘油舌下含服0.5mg，如果不能緩解可靜注2-4mg嗎啡，必要時(shí)可重復(fù)使用，嗎啡除了緩解疼痛外，還能減輕焦慮及兒茶酚胺分泌。

靜脈硝酸甘油適用于解除持續(xù)性胸痛，控制高血壓或減輕肺充血；但禁用于收縮壓小于90mmhg或降低幅度大于等于基礎(chǔ)血壓的30%，嚴(yán)重心動(dòng)過緩，心動(dòng)過速，或擬右室梗死的患者。

2.3.4 β受體阻滯劑 STEMI發(fā)作后的前幾小時(shí)，β受體阻滯劑可通過降低心率，降低心肌需氧。此外，通過降低心率延長舒張期，可增加缺血心肌的灌注，也可能縮小MI面積。

2.3.5 ACEI 早期使用能在急性期改善左室重構(gòu)，其遠(yuǎn)期效果更好。

2.3.6 快速建立有效的靜脈通道 采用靜脈留置針，做好固定工作，保證靜脈給藥或搬運(yùn)時(shí)不會(huì)脫出、外滲。

3 安全轉(zhuǎn)運(yùn)

對急性心肌梗死患者進(jìn)行初步的現(xiàn)場急救后，應(yīng)盡快轉(zhuǎn)入院內(nèi)進(jìn)一步治療，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，AMI患者轉(zhuǎn)運(yùn)途中發(fā)生心律失常及心性猝死者占院前死亡的10%-20%。因此，安全轉(zhuǎn)運(yùn)十分重要。

現(xiàn)場急救急性心肌梗死的患者后，需要馬上轉(zhuǎn)移到醫(yī)院接受下一步的治療，根據(jù)文獻(xiàn)的報(bào)道，運(yùn)輸過程中心律失常和心源性猝死在是急性心肌梗死患者院前死亡的兩大因素，占10%-20%。所以，安全將患者轉(zhuǎn)運(yùn)是非常重要的。

3.1 轉(zhuǎn)運(yùn)前的準(zhǔn)備 作好必要的解釋工作，以便取得患者的配合，向其說明去醫(yī)院檢查治療的必要性，也需要說明轉(zhuǎn)運(yùn)途中有可能會(huì)出現(xiàn)的一些意外情況，并讓患者在轉(zhuǎn)診同意書上簽字。

做好持續(xù)的心電監(jiān)護(hù)工作，再次描記心電圖，監(jiān)測患者的生命體征，還要對靜脈通道檢查，預(yù)估在轉(zhuǎn)運(yùn)的途中有可能會(huì)出現(xiàn)的問題，備好必要的急救物品，選擇好轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)機(jī)。

根據(jù)患者病情選擇醫(yī)院，盡可能轉(zhuǎn)送至就近有條件行急診PCI的醫(yī)院。要與醫(yī)院及時(shí)取得聯(lián)系，告知患者性別、年齡、主要的病情，需要提前準(zhǔn)備的用物等。

3.2 轉(zhuǎn)運(yùn)途中的注意事項(xiàng) 運(yùn)送病人，應(yīng)使擔(dān)架保持適當(dāng)?shù)乃轿恢?，還要安慰病人，一些甚至保持清醒的患者，應(yīng)該告訴病人現(xiàn)在的位置，以減輕他們的緊張。

保持管道的通暢。有靜脈輸液時(shí)，應(yīng)注意輸液速度，輸液針固定牢固；氧療的時(shí)候關(guān)注氧流量，鼻導(dǎo)管妥善固定；氣管內(nèi)插管的患者應(yīng)使用便攜式呼吸機(jī)或是簡單的人工呼吸機(jī)進(jìn)行給養(yǎng)，控制呼吸頻率和潮氣量。

密切觀察生命體征。運(yùn)輸時(shí)應(yīng)連續(xù)心電監(jiān)測，警惕性心律失常和心衰癥狀。注意病人的呼吸，血壓和脈搏的變化，如有異常，要馬上處理。

嚴(yán)格的交接班。轉(zhuǎn)移到醫(yī)院后，應(yīng)應(yīng)和病房醫(yī)護(hù)將患者送至床旁，解釋病情及生命體征，轉(zhuǎn)運(yùn)前的各種處理，藥物的輸入以及輸注速率，檢查各種管道，交接進(jìn)行清楚后，離開病房。

4 重視心理護(hù)理，營造良好的急救環(huán)境

急性心肌梗死患者有起病急、病情重的特點(diǎn)，患者和家屬都容易出現(xiàn)焦慮不安的情緒，如果圍觀的人群多，急救的環(huán)境差，不利于對患者進(jìn)行救治。所以需要對患者及家屬做安慰，將周圍的人群疏散。在救護(hù)中，動(dòng)作要敏捷，穩(wěn)定病人情緒，用非語言交流手段，以鎮(zhèn)靜的態(tài)度、精湛的技術(shù)，贏得患者信任。

5 小 結(jié)

在急性心肌梗死患者的院前急救治療過程中，急救醫(yī)生必須具備良好的心理素質(zhì)及精湛的醫(yī)療技術(shù)，迅速而準(zhǔn)確地對病情進(jìn)行評估，及時(shí)下達(dá)醫(yī)囑給藥，保證患者基本生命支持，并加強(qiáng)對患者心理護(hù)理，以提高AMI患者的院前急救成功率。

參考文獻(xiàn)

[1] 胡大一，主編.心血管內(nèi)科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：317.

[2] 趙水平，胡大一，主編.心血管病診療指南解讀.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：202.

[3] 王德坤，主編.院前急救.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009.8.