腰椎間盤術后復發的原因分析

王洪義

【摘要】 目的 分析分析腰椎間盤術后復發的原因，探討有效的預防措施。方法 對我院自2010年9月至2012年9月治療腰椎間盤術后復發的36例患者的臨床資料進行回顧性分析，觀察術后復發的原因，所有患者均接受二次手術徹底減壓，摘除殘余椎間盤髓核組織，采用日本骨科學會下腰痛評分標準對患者治療效果進行評價。結果 36例腰椎間盤突出患者中，腰椎間盤髓核摘除不徹底15例，硬脊膜囊或合并瘢痕組織粘連壓迫神經根8例，合并或繼發腰椎管狹窄、側隱窩狹窄8例，腰椎失穩5例。患者接受手術治療后，臨床治療有效率為97.2%。結論 造成腰椎間盤突出的原因復雜多樣，進行手術治療時徹底摘除病變的腰椎間盤能夠徹底解壓，有助于脊柱的穩定，術后輔助功能訓練是避免術后復發的重要手段。

【關鍵詞】 腰椎間盤突出；術后復發；原因

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.271 文章編號：1004-7484（2013）-08-4335-02

腰椎間盤突出綜合征主要是由于手術失敗而導致，致病因素較多。近年來，隨著醫療技術的發展及各類影像學的發展，診斷治療更加精確，然而術后復發癥依然是臨床常見的癥狀，因此對術后復發原因進行探討，并給予患者有效的治療辦法是臨床研究的重要課題，筆者對我院收治的36例腰椎間盤術后復發的患者臨床資料進行回顧性分析，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我院自2010年9月至2012年9月治療腰椎間盤術后復發的36例患者，男20例，女16例，年齡21-48歲，平均年齡36.5歲。病程0.5-4.6年。所有患者入院均接受MRI或者CT確診為腰椎間盤突出。首次手術距離本次治療間隔時間0.5-6年，平均時間4.6年。復發原因：從事過度體力勞動19例，車禍2例，跌倒后引起復發3例，其他或者無明顯誘因12例。其中雙節段脫出16例，L4-5、L5-S1段椎間盤突出11例，L3-4、L4-5段腰椎間盤突出5例；單節段脫出20例，L4-5短腰椎間盤突出11例，L4-5-S1段椎間盤突出9例。臨床表現：患者腰腿痛癥狀仍然存在或者病癥復發引起的腰腿痛，腰痛伴下肢放射性疼痛8例，下肢放射痛2例，間歇性跛行患者4例，其中11例患者患肢小腿后外側皮膚出現麻木現象。

1.2 方法 患者入院后均在院外或者院內接受常規保守治療，給予患者藥物、推拿、理療及臥床休息等治療，對于病癥嚴重或者保守治療無效患者轉入手術治療。

手術方法：患者均采取腰麻聯合硬膜外麻醉，患者取俯臥位，沿首次手術瘢痕處切開，為了保證手術順利進行，可適當擴大切口，保證瘢痕組織及椎板殘端的結合處充分的暴露，分離瘢痕，鈍性分離椎板下軟組織，將殘留椎板進行切除后保證椎板下硬脊膜的充分顯露，根據患者的臨床癥狀及影像學表現，采取不同的手術，其中摘除殘留椎間盤突出殘留髓核15例，摘除留椎間盤合并椎管、側隱窩狹窄行椎管擴大成形術加髓核8例，聯合固定橫突間植骨融合內及腰椎失穩短節段椎弓根6例，松解神經根7例。手術中對部分瘢痕組織進行清除，切除增生內贅的關節突，徹底止血，采用生理鹽水對椎間隙進行沖洗，避免碎片殘留，切口處置負壓引流，避免瘢痕壓迫的形成。術后第1天，患者進行足背伸功能，術后3天在護理人員輔助下進行抬高訓練，術后一周在護理人員或者患者家屬輔助下進行適當下床活動，同時進行腰背肌的功能訓練，避免腰背肌的萎縮及神經根的粘連。患者嚴禁彎腰活動及劇烈運動。

1.3 療效判定 依照日本骨科協會下腰痛評分標準對患者治療效果進行評價，主要評價標準包括臨床體征、主觀癥狀、膀胱功能及日常生活受限程度。29分為滿分，評分越高表明功能障礙康復越好。治療后改善率為（治療后評分—治療前評分）÷（29—治療前評分），所得結果乘以100%即為改善率。治療顯效：優良率在75%以上；有效：改良率為50%-75%；無效：改良率為50%以下。

2 結 果

所有患者均接受二次手術，經手術結果證實腰椎間盤突出原因：腰椎間盤髓核摘除不徹底15例，硬脊膜囊或合并瘢痕組織粘連壓迫神經根8例，合并或繼發腰椎管狹窄、側隱窩狹窄8例，腰椎失穩5例。患者治療顯著有效21，有效14例，治療有效率為97.2%。術后對患者均進行為期24個月的隨訪，依照JOA評價標準對患者的康復情況進行觀察，患者JOA評分為12-32分，平均分為25.8分，相較術前（4-17分，平均分為9.8分）有明顯改善，改善率為83.3%。對患者隨訪中發現，患者間歇性跛行、下肢放射性疼痛及腰腿疼痛等臨床癥狀基本消失。

3 討 論

腰椎間盤突出復發是指手術后腰椎間盤臨床癥狀無明顯緩解或者改善，患者腰腿再次出現疼痛等癥狀，造成腰椎間盤突出復發的原因較多，雖然尚未形成統一定論，然而大多臨床醫學者認為與術中變性纖維環組織量及術中髓核組織的取出量較少有關，部分學者在研究中發現術中出血量、手術時間、術前癥狀維持時間、年齡、性別等因素與病情復發無直接原因。部分學者則認為基底寬、中央型的腰椎間盤突出患者的復發率明顯高于其他患者，一些學者認為纖維部分破損較大或者髓核取出較少患者的術后復發率較高。本次研究發現，間盤組織取出量與病癥復發明顯關系，一些術前注射膠原酶患者的復發率較高，椎板間開窗小，導致手術操作不便，從而使得取出間盤時受限，一些經MRI顯示未完全變性的間盤組織在手術操作時，髓核組織取出并不徹底，而患者術后過度勞力活動或者外傷也是導致腰椎間盤突出復發的重要原因。

本次研究中對造成腰椎間盤術后病情復發的原因進行分析觀察，從而給予患者針對性的治療，患者的康復效果較好，由此可知，對出現腰椎間盤突出的原因進行觀察分析，并對患者進行針對性的治療，效果顯著。

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