膝關節骨創傷關節鏡微創技術輔助下復位內固定治療28例臨床分析

吳學儀　崔濤

【摘要】 目的 考察關節鏡微創技術輔助下復位內固定治療膝關節骨創傷的臨床療效。方法 將56例膝關節骨創傷隨機分為治療組與對照組各28例，對照組行常規外科手術治療，治療組在關節鏡微創技術輔助下行復位內固定治療。結果 治療組與對照組的總有效率分別為92.9%和78.6%，以治療組臨床療效顯著更優，比較有統計學意義（P<0.05）。結論 關節鏡微創技術輔助下復位內固定治療膝關節骨創傷臨床療效滿意，值得推廣應用。

【關鍵詞】 膝關節骨創傷；關節鏡；微創技術；骨外科

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.269 文章編號：1004-7484（2013）-08-4333-02

在當前建筑與交通等領域呈現空前繁榮的情況下，意外損傷事故的發生率也在不斷升高，膝關節骨損傷便是其中較常見者之一，且在此類患者當中，創傷性膝關節骨損傷相對更為普遍，在其診療過程中，合理選擇治療方式是影響患者預后的最關鍵因素之一。而在近些年得以迅速發展且逐漸普及的關節鏡微創技術正好為此類病癥的治療提供了一種全新的方法。筆者所在科室在近三年內即采用該方法對28例膝關節骨創傷患者進行治療并取得滿意臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇筆者所在科室于2010年1月——2012年12月期間收治的56例膝關節骨創傷患者作為本研究之對象，其中包括男39例，女17例；年齡17-53歲，平均（31.4±6.7）歲；脛骨平臺骨折16例，股骨單踝骨折7例，髕骨骨折5例；骨折發生于左側14例，發生于右側10例，發生于雙側4例。同時所有患者經臨床診斷均確診為創傷性閉合骨折，且均未合并有血管與神經等其他系統損傷者。將此56例患者隨機分為治療組與對照組各28例，組間患者比較性別、年齡以及骨折發生部位與程度等一般資料均無統計學意義（P>0.05），具可比性。

1.2 方法

1.2.1 手術方法 對照組行常規外科手術治療即可，治療組則在關節鏡微創技術輔助下行復位內固定治療，具體方法為：在實施手術治療前均采用石膏托或支架對患膝實施固定制動3-10d，所有患者均在全麻或腰硬聯合麻醉下實施手術，常規放置止血帶，行無水操作或80-130cm水柱壓力范圍下操作。行前外側切口，先行置入顯微鏡鞘并灌入一定量生理鹽水清洗至流出液變為清亮后，再行前內側切口并將顯微鏡置入進行觀察，待獲得清晰視野后對前后交叉韌帶進行詳細探查，觀察有無損傷存在于軟骨或半月板，同時對小游離體實施清除，復位處理絞索卡壓的半月板，在進行Ⅰ-Ⅲ型骨折處理時應根據患者的具體情況選擇最佳的手術方案，需要注意的是，在處理股骨單髁骨折時，應現行將一枚克式針插于患者的骨折塊上，以此幫助其進行撬拔復位，同時在復位后再采用2-3枚拉力螺絲釘對其固定即可。

1.3 療效標準 參考Merchant評分標準對治療效果進行評價。痊愈：膝關節已基本無痛感，其活動范圍幾乎完全正常而不會對正常的生活造成干擾；有效：膝關節偶有痛感，活動范圍基本正常且僅可能對正常生活造成很小干擾；無效：膝關節仍有明顯痛感，活動范圍明顯受限并對正常生活干擾較大。

1.4 統計學方法 本研究實驗數據采用SPSS13.0軟件進行分析，計量資料行t檢驗，組間比較行χ2檢驗，以P<0.05為比較差異具有統計學意義。

2 結 果

治療組與對照組的總有效率分別為92.9%和78.6%，以治療組臨床療效顯著更優，比較有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討 論

3.1 關節鏡微創治療膝關節骨創傷的優勢及適應癥分析 首先關節鏡微創技術屬于微創手術范疇，不會對患者造成較大創傷；其次在術中可獲得更清晰的術野而有利于對患者關節內結構及損傷情況實施更徹底探查，可較好避免出現直視手術下漏診半月板后角損傷的情況；再則其術后減輕患者痛感的效果更顯著，因此有利于患者盡早進行功能康復鍛煉以獲得更好預后效果；最后筆者認為，對膝關節骨創傷患者而言，只要其病癥并未合并有關節外結構的嚴重損傷且復位難度不大，均可將其納入到該手術的適應癥范圍。

3.2 關節鏡微創技術操作與復位技巧分析 為獲得更滿意復位效果、術野以及選擇相對更理想的切口與骨窗位置，術中可加用C臂X線機，一并靈活變動患者體位和牽引方法，必要時可追加關節鏡的操作切口。對Ⅰ-Ⅲ型平臺骨折的患者而言，術中多取45°或90°的側臥位即可，保持患側在上并擺放成一個“4”字位便足可獲得非常理想的手術操作空間。對股骨單髁骨折的情況，多數時候需在反復屈伸關節并擠壓撬撥骨折塊訪客獲得理想復位效果，而髕骨骨折則僅需在完全伸直狀態下便可獲得最佳的觀察與復位效果，另外，倘若有骨折線延伸到關節囊外的情況，則應盡量行無水操作或低水壓操作。

3.3 關節鏡微創術中及術后需要注意的問題分析 完成手術操作后，應密切關注患者肢端的循環狀況，盡可能免除骨筋膜室綜合癥等合并癥的發生，同時若術中發現有骨折塊多且錯位嚴重的情況，應即刻轉行切開下的直視復位治療。另有研究提出，關節鏡微創手術多適用于Ⅰ-Ⅲ型平臺骨折，同時還可能在術中發生平視骨折線對合良好但透視下卻發現有骨折塊傾斜的情況，筆者根據自身經驗分析此種情況大概可因患處碎骨塊卡壓關節面向上傾斜或松質骨缺損關節面向下傾斜兩方面原因所造成，處理時建議沿骨折線走向切開后對骨折面及卡壓物行徹底清理，或植骨對缺損進行修復，倘若遇骨質疏松患者建議首選支撐鋼板進行固定。

4 結 論

本研究結果顯示，治療組總有效率92.9%顯著高于對照組的78.6%，比較有統計學意義（P<0.05），提示關節鏡微創技術輔助下復位內固定治療膝關節骨創傷臨床療效滿意，值得推廣應用。

參考文獻

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