120例妊娠晚期羊水過少病案分析

楊靜

【摘要】 目的 探討羊水過少對圍產兒和分娩方式的影響，尋找正確的處理方法，降低圍產兒的病死率。方法 采用回顧性方法對120例羊水過少的臨床資料進行分析。結果 妊娠晚期羊水過少時胎兒宮內窘迫、新生兒窒息、引產率、剖宮產率明顯升高。結論 羊水過少是妊娠晚期的一種并發癥，是胎兒宮內慢性缺氧的標志，一旦確診，估計短時間內不能分娩者以剖宮產術結束分娩為宜。

【關鍵詞】 妊娠晚期；羊水過少；剖宮產

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.267 文章編號：1004-7484（2013）-08-4332-01

近年來，隨著圍產醫學發展，超聲診斷技術的提高，羊水過少的診斷顯著提高，其對母嬰不良的影響越來越引起人們的關注，其容易發生胎兒宮內窘迫，新生兒窒息，增加剖宮產率，圍產兒死亡率。本文對120例妊娠晚期羊水過少病例進行臨床分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2007年1月——2011年12月住院分娩產婦共3672例，其中羊水過少120例，發生率3.32%。其中<40周40例，40-42周63例，>42周17例，延期及過期妊娠共80例，占66.3%。

1.2 羊水過少的診斷標準 ①羊水總量<300ml確定為羊水過少；②以B超測定最大羊水池及羊水指數，羊水池<3cm或羊水指數<8cm為羊水過少臨界值，羊水池<2cm或羊水指數<5cm為羊水過少絕對值；③人工破膜時無羊水流出或極少羊水流出。

1.3 方法 分娩前常規行：①B超檢查測量羊水量；②電子胎心監護：③分娩后記錄新生兒體重、阿氏評分、臍帶音，同時記錄分娩方式、羊水量及羊水混濁程度、胎盤情況，對資料作回顧性分析。

2 結 果

2.1 妊娠并發癥 120例羊水過少患者中，有妊娠并發癥67例，其中子癇前期11例，合并臍帶因素45例，胎盤因素30例，剖宮產史6例。

2.2 B超測定羊水量 120例患者中，88例行B超測定羊水量，其中羊水指數<8cm62例，<5cm16例。其中72例在分娩前行胎心監護，NST無反應共12例，占17.1%，說明胎兒有缺氧的可能，應進一步了解缺氧情況。6例同時行OCT試驗，3例胎心晚期減速，1例變異減速，均行剖宮產結束分娩，新生兒無窒息發生。

2.3 分娩方式及新生兒情況 本文120例羊水過少病例中，剖宮產90例（占73.7%），90例剖宮產中羊水糞染32例（占35.5%），其中羊水2度糞染20例，3度糞染12例，阿氏評分1均8-10分83例，4-7分5例，<4分2例，新生兒窒息均轉新生兒科觀察治療，預后良好。30例陰道分娩，其中胎死宮內1例，死產2例。8例行會陰側切后吸引產或鉗產助娩，1例重度窒息搶救無效死亡。因此，一旦發現羊水過少盡量行剖宮產結束妊娠。如陰道分娩，需在嚴密觀察下，視情況行陰道助產減少產道壓迫時間，減少圍產兒的死亡率。

3 討 論

羊水過少可發生于妊娠各期，但以妊娠晚期比較多見，臨床癥狀不明顯。

羊水過少之所以引起重視，其圍產兒發病率和死亡率明顯增高。輕度羊水過少圍產兒死亡率增高13倍，重度羊水過少圍產兒死亡率增高47倍。其主要威脅是臍帶及胎盤受壓，出現胎兒宮內窘迫，羊水糞染，新生兒窒息及胎兒生長受限，甚至胎兒突然死亡。羊水量多少與胎兒宮內窘迫、羊水糞染呈正相關關系。由于羊水少，羊水緩沖作用減弱，宮縮時宮壁緊裹胎兒，宮內壓力直接作用與胎兒，使胎兒受壓，影響胎兒胎盤循環而缺氧，反射性引起胎兒腸蠕動亢進，肛門括約肌松弛，胎糞排入羊水只羊水糞染，胎兒宮內窒息甚至死亡。

羊水過少因胎盤功能減低，圍產兒病死率增加。通常給予催產素引產，引產率顯著高于正常。在引產過程中，因胎兒宮內窘迫行剖宮產明顯增加，陰道助產機會增加。因此，也增加手術機會和手術并發癥及產后出血機會。

因此，羊水過少是宮內慢性缺氧最敏感的特異性指標。一旦確診，排除胎兒畸形，應嚴密監測，積極采取必要的干預措施，適時行催產素引產或剖宮產終止妊娠，改善圍產兒的預后，降低圍產兒的病死率。

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