腰麻—硬膜外聯合阻滯麻醉應用全子宮切除手術的臨床觀察

楊少平

【摘要】 目的 觀察腰麻聯合硬膜外麻醉在子宮全切術中的麻醉效果。方法 選取我院全子宮切除術患者100倒，隨機分為硬膜外阻滯聯合腰麻組（CSEA組）和單純硬膜外麻醉組（EA組），各50例。觀察兩組的麻醉效果。結果 CSEA組阻滯顯效時間、達麻醉平面時間短于EA組，差異具有統計學意義（P<0.05）；CSEA組麻醉藥量小于EA組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組不良反應差異無統計學意義（P>0.05）。結論 腰麻聯合硬膜外麻醉應用于子宮全切除手術起效快、神經阻滯完善、不良反應少，值得推廣。

【關鍵詞】 全子宮切除；腰麻；硬膜外

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.251 文章編號：1004-7484（2013）-08-4320-02

硬膜外阻滯和腰麻為婦產科手術最常用常用的麻醉方法。但硬膜外阻滯達到足夠的阻滯平面所需局麻藥較多，鎮痛效果不良，阻滯時間較短等[1]。目前，硬膜外阻滯聯合腰麻已廣泛用于盆腔手術麻醉，臨床療效滿意。筆者對50例全子宮切除術患者使用硬膜外阻滯聯合腰麻，取得了良好的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月——2013年1月我院婦產科行全子宮切除術患者100例，所有入選對象ASAI-Ⅱ級，排除心腦血管疾病，肝腎功能等異常。按照隨機數字表分為硬膜外阻滯聯合腰麻組（CSEA組）和單純硬膜外麻醉組（EA組），各50例。CSEA組年齡33-58歲，平均（46.02±11.26）歲。EA組年齡34-57歲，平均（47.43±12.77）歲。兩組患者年齡、病情等比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。兩組患者均簽訂知情同意書，并上報醫院倫理道德委員會批準。

1.2 麻醉方法 患者麻醉前禁食，術前30min給予魯米那0.1mg和阿托品0.5mg，入手術室先對患者建立靜脈通道接入格林氏液，并接上心電圖、血氧飽和度、血壓計以檢測患者生命指標。麻醉機性能完好，常規給氧，對硬膜外麻醉組（EA）給予硬模外穿刺，行L1-2間隙硬膜外穿刺，成功后向頭側端置硬外導管3-4cm，患者平臥，注入3-5ml的1.6%的利多卡因，作為實驗劑量，5min內無全脊麻醉，再次注入局麻藥5-8ml。腰-硬聯合麻醉組（CSEA組）患者側臥位置，體位頭高腳低。行穿刺部位L2-3硬脊膜外穿刺，成功后于L2-3蛛網膜下腔位將25G腰穿針入，此時見腦脊液流出，再注入1.3ml0.75%布比卡因、0.5ml10%葡萄糖注射液，15-30s內注完。再向頭端置硬外導管以備用。患者平臥位，控制平面在T6-8以下，調整患者體位以調整麻醉平面，麻醉平面穩定后進行手術。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者麻醉起效時間、麻醉平面達T6時間、局麻藥用量、術后有無惡心，尿潴留等不良反應等。

1.4 統計學分析 用統計學SPSS19.0軟件包進行統計學分析，計量資料χ±s，計量資料組間比較用t檢驗，計數資料組間X2比較，P<0.05表示有顯著差異。

2 結 果

2.1 麻醉效果的比較 CSEA組阻滯顯效時間、達麻醉平面時間短于EA組，差異具有統計學意義（t=11.0428，4.6291，P<0.05）；CSEA組麻醉藥量小于EA組，差異有統計學意義（t=5.0027，P<0.05），見表1。

2.2 不良反應 CSEA組發生惡心、嘔吐或頭痛不良反應26例，發生率52.0%；EA組發生不良反應22例，發生率44.0%，差異無統計學意義（X2=0.3639，P>0.05）。

3 討 論

全子宮切除術是婦產科常見手術方式之一，術中涉及范圍較廣，因此要求充分鎮痛、肌肉松弛、阻滯范圍保障手術。

單純硬膜外阻滯是盆腔及下腹部手術最常用的麻醉方法之一，但這種方法起效慢、肌肉不能完全松弛、阻滯效果差，對手術干擾大；同時達到足夠的阻滯平面所需藥物量較大，對呼吸循環影響大，進而增加了術后并發癥發生率[2]。腰麻是另外一種常用的麻醉方式，操作簡便，其鎮痛及肌肉松弛作用良好。但其麻醉時間較短，術后頭痛、惡心、嘔吐及腰背痛等發生率高，臨床應用大大受限[3]。兩種麻醉方式的聯合使用可以充分發揮各自的優勢，降低腰麻術后并發癥，被認為是全子宮切除術較為完美的麻醉方法。本研究中，CSEA阻滯顯效時間、達麻醉平面時間短于EA組，而不良反應增加不明顯。我們認為可能與局麻藥通過腦脊液直接作用于脊神經根，從而達到起效迅速，阻滯完善的效果，同時通過硬膜外導管注藥可延長長麻醉時間及術后鎮痛目的。本研究中出現惡心、嘔吐等不良反應，可能是腰麻后交感神經部分被阻滯，導致血管擴張，血容量相對不足導致。因此麻醉前應適當補充血容量，以減少并發癥[4]。

總之，CSEA應用于全子宮切除術，具有起效快、阻滯完善、用藥量少、不良反應少等優勢，值得進一步臨床推廣。

參考文獻

[1] 農鎵楨，林新山.不同劑量左旋布比卡因腰硬聯合麻醉對剖宮產婦的麻醉效果觀察[J].廣西醫學，2010，32（7）：823-823.

[2] 朱彥堂.剖宮產術采用腰麻一硬膜外聯合麻醉的體會[J].青海醫藥雜志，2007，37（11）：15.

[3] 林環新，邱玉瓊.腰麻硬膜外聯合阻滯在腹式全子宮切除術的應用[J].中國實用醫藥，2008，3（1）：77-78.

[4] 賴一民.腰麻硬膜外聯合阻滯麻醉在全子宮切除手術中的I臨床應用[J].華夏醫學，2012，25（1）：78-79.