踝關節損傷的原因與預防

垢磊

摘 要：本文闡述了踝關節的解剖結構特點，對踝關節損傷的原因進行了總結，并介紹相應的預防措施，以達到加強預防，降低損傷的幾率和傷病程度，也為體育教學和日常訓練提供理論依據。

關鍵詞：踝關節； 損傷； 預防

中圖分類號：G841 文獻標識碼：A 文章編號：1006-3315（2013）08-165-002

運動過程中經常出現損傷，而踝關節損傷在運動損傷中是很常見的。對于踝關節損傷，大多數人通過治療可以康復，但仍然有約20%的患者會發展為慢性踝關節不穩。有資料顯示，大學生群體中出現的踝關節損傷，大多數是Ⅰ度損傷，比例為59%[1]。很多踝關節的Ⅱ度、Ⅲ度的損傷都是由舊傷復發引起的，所以在發生踝關節的損傷時，及時的治療必須要受到重視。而對于踝關節損傷的原因，大部分患者不能直觀的準確的進行總結[2]。

一、踝關節的解剖結構及特點

1.踝關節的構成

踝關節即距骨小腿關節，又名距上關節。該關節由脛骨下端關節面、內踝關節面和腓骨的外踝關節面共同形成一個叉狀關節窩，再加上距骨滑車關節頭，在關節囊的包裹下形成。矢狀面上繞此關節額狀軸，足可以做屈伸運動，足向下為屈或稱為跖屈，足向上為伸或稱為背伸。關節囊前后面較薄而且松弛，有利于屈伸運動，兩側有韌帶加固相對厚而緊。由于距骨滑車關節面前寬后窄，當足處于跖屈位，窄的部分進入關節窩，因此，足還可以做出側方運動，即內收外展。

踝關節兩側韌帶為：內側的三角韌帶，起于內踝，止于距骨、舟骨和跟骨。外側韌帶有前中后三條，前為距腓前韌帶，中為跟腓韌帶，后為踞腓后韌帶。這三條韌帶都起于外踝，分別向前、下、后止于距骨和跟骨[3]。在踝關節韌帶損傷中，外側韌帶損傷占大多數，尤其是距腓前韌帶損傷。踝關節在運動過程中要承受極大的重力，由于生理解剖特點，踝關節的內翻角度大于外翻角度，因而外側韌帶損傷占多數。

2.踝關節結構特點

①外踝要長于內踝約1cm，因而踝關節的外翻活動受到了限制。

②位于內側的三角韌帶和外側的距腓前韌帶、踞腓后韌帶以及跟腓韌帶相比要更加質密粗壯一些，所以踝關節的內翻運動要比外翻運動容易一些。

③踝關節的距骨滑車關節的關節面前寬后窄，當踝關節處于背屈位時，寬的部分進入關節窩，關節結合充盈，此時關節穩定性好。而踝關節處于跖屈位時，窄的部分進入關節窩，關節窩內不夠充盈，存有一定空隙，所以足此時還能做側方運動，也就是所謂的外翻和內翻，且外翻角度小于內翻，此時的踝關節穩定性較差。

④踝關節的背屈幅度要小于跖屈，足部的伸肌力量小于屈肌，外翻肌力小于內翻肌力。

二、踝關節負重分布

在步行過程中，踝關節受到的作用力要超出或等于膝關節和髖關節的受力。由于踝關節的負重表面積相對較大，所以在關節面上受到的壓強小于膝關節和髖關節。踝關節的位置與其韌帶的完整性決定了距骨上的負重分布。運動過程身體負重時，距骨頂傳遞了極大部分的重量[4]，余下的小部分由內外側的距骨面傳遞。踝關節在負重的時候趨于內翻，所以內側的距骨面受力更多一些。反之，踝關節在外翻時外側距骨面受力增多。當踝關節由內翻轉向外翻時，負重區域的重點由內向外，由后向前移動。踝背屈位時，距骨的接觸面積最大，總壓強最小，另外，韌帶力量的強弱也影響距骨負重的分布，比如在尸體踝關節模型上切斷淺三角韌帶的脛跟束，可以導致減少43%脛骨接觸面積，質心向外移動4mm，增加30%的最大壓力。

三、踝關節動力學

在踝關節的動力學研究領域里，要求研究人員測定正常踝關節在運動過程中的受力。Stauffer等人利用測力臺，同時用高速攝像、放射影像、自由物體計算法來測量踝關節的壓力和剪切力。在人體正常步行時，腓腸肌和比目魚肌的收縮提供踝關節的主要壓力。在支撐相早期脛骨前肌產生較輕的壓力小于20%體重，支撐相后期小腿后部肌群產生5倍于體重的壓力。剪切力最大值的產生是在足跟離地過程中，大小在0.8倍體重。Proctor和Paul也測量了人體步行過程中的踝壓力，發現最大壓力約為4倍體重，但他們發現脛骨前肌收縮產生的壓力與體重基本相等[5]。

人體在行走過程中踝關節受到的壓力根據步頻的變化而改變。步頻快的時候，最大壓力可以達到三倍到五倍體重，而且出現兩次，分別在支撐相的早期和末期。步頻慢的時候，只出現一次大約五倍體重的最大壓力，出現在支撐相末期[5]，跑步的時候踝關節局部壓力甚至達到13倍體重。

四、踝關節損傷等級劃分

踝關節韌帶的損傷分為三個等級：Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度，這三個等級有各自的劃分標準，Ⅰ度損傷較輕：韌帶松弛，無撕裂或不明顯，無壓痛、腫脹，踝關節基本保持正常功能。Ⅱ度損傷為中度損傷：韌帶出現部分撕裂，出現疼痛、壓痛、腫脹癥狀，踝關節部分功能喪失。Ⅲ度損傷屬重度損傷：整個韌帶撕裂，伴有明顯的疼痛腫脹，出現踝關節不穩癥狀，踝關節的股型結構損傷也有明確的診斷，一般的X光片可發現骨折。CT或MRI技術都可以發現壓縮骨折、骨性結構損傷水腫、軟骨損傷等病癥。對踝關節損傷一定要進行及時治療，否則會導致韌帶松弛，關節不穩定，導致足部關節面反復摩擦撞擊，引發軟骨損傷，骨贅增生，最后可能會發展為骨性關節炎。踝關節損傷需要及早就診，治療在早期就要重視起來。

五、踝關節損傷原因

1.準備活動

由于思想認識方面的不足和較差的身體素質導致對大強度或高難度的動作有避讓情緒，另外對準備活動不夠重視，心理上和生理上的準備都不夠充分，神經系統、呼吸系統、循環系統不能被充分動員起來，所以不能協助運動系統發揮功能，因而造成踝關節肌肉、韌帶、關節的損傷。足部受到外力作用的同時，肌肉強烈的收縮，例如籃球、跳遠、跳高等等，也可能會造成踝關節的肌肉和韌帶的損傷或關節脫位，嚴重的甚至會出現骨裂或骨折。

2.技術動作錯誤

錯誤的技術動作也是造成踝關節損傷的一大原因[6]。在完成動作的過程中，若運動者不熟悉動作，做出不規范的動作，或者由于機體疲勞導致做出的動作變形，這些情況都會導致踝關節受力不均，局部受力過大，從而導致踝關節損傷。

3.客觀因素

在訓練期制定的訓練計劃不科學，場地不安全、運動器材的不健全，自我保護意識不足，進行不系統不科學的訓練等造成損傷。這種情況多見于足球、跳高和籃球等運動。另外，由于運動中的突發事件，身體重心不穩，起跳落地不穩，足部傾斜。或者踩在不平的地面上，例如打籃球起跳落地踩在了別人的腳上[7]，使足處于內翻位，使踝關節的外側距腓前韌帶受到損傷。

六、預防措施

1.進行充分的準備活動

準備活動看似簡單但是非常重要，準備活動可以提高中樞神經系統的興奮性，使機體各系統協調互助，使機體從安靜狀態轉變到運動狀態，克服了生理惰性，為正式運動提供了基礎。

2.學習準確的技術動作

熟練掌握要進行的運動的技術動作要領，做動作要規范，在運動過程中靈活運用。

3.選擇健全的器材和安全的場地

場地要平整，確保地面無雜物。所有的運動器材都要符合標準，規范實用方法，質量要有保證。運動的環境要避免寒冷潮濕，光線要充足。

4.運動者要有自我保護意識和道德意識

很多體育項目需要進行身體對抗，例如足球、籃球、橄欖球等等。有的運動員為了取得勝利，用身體沖撞或者拉扯他人身體，導致對方身體重心失穩，落地是造成踝關節外側韌帶的損傷，這種現象經常出現，要減少這樣的現象就要加強自我保護意識和道德意識，避免不必要的對抗，遵守比賽規則，起跳時要注意地面有無雜物，落地時注意避開他人足部，避免損傷。

國家自然科學基金項目，項目編號：11102135

參考文獻：

[1]溫喜壯.淺談大學生新生運動損傷及預防[J]遼寧體育科技，1996，6（3）

[2]國際奧委會醫學委員會，運動生物力學[M]北京人民體育出版社，2004，9，516-517

[3]胡聲宇，運動解剖學[M].北京人民體育出版社，2000：6