陰式超聲介入性計(jì)劃生育手術(shù)應(yīng)用觀察

張曉蓉

【摘要】 陰式超聲介入性計(jì)劃生育手術(shù)可減少人工流產(chǎn)手術(shù)的手術(shù)時(shí)間、失血量、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，可減少宮內(nèi)IUG放取術(shù)的手術(shù)時(shí)間，可提高輸卵管通液術(shù)中對(duì)輸卵管通暢度的客觀評(píng)價(jià)，避免了常規(guī)輸卵管通液術(shù)的盲目性。進(jìn)而探討陰式超聲介入性計(jì)劃生育手術(shù)在臨床應(yīng)用的價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 陰式超聲介入性計(jì)劃生育手術(shù)；人工流產(chǎn)術(shù)；宮內(nèi)工UD放置術(shù)、宮內(nèi)IUD取出術(shù)；藥物流產(chǎn)術(shù)后清宮術(shù)；輸卵管通液術(shù)

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.239 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-08-4311-02

1 資料與方法

1.1 臨床資料 觀察的病例均來(lái)源我縣計(jì)劃生育服務(wù)中心門(mén)診2007年4月至2012年4月的計(jì)劃生育手術(shù)422例，其中陰式超聲介入性計(jì)劃生育手術(shù)患者230例（觀察組），其中，人工流產(chǎn)術(shù)60例；宮內(nèi)IUD放置術(shù)72例；宮內(nèi)IUD取出術(shù)50例；藥物流產(chǎn)后清宮術(shù)34例；輸卵管通液術(shù)14例。未用經(jīng)陰道超聲介入正常行計(jì)劃生育手術(shù)患者192例（對(duì)照組），其中，人工流產(chǎn)術(shù)42例，宮內(nèi)IUD放置術(shù)68例，宮內(nèi)IUD取出術(shù)53例，藥物流產(chǎn)后清宮術(shù)20例，輸卵管通液術(shù)9例，兩組患者一般情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 儀器與方法 采用無(wú)錫貝爾森公司生產(chǎn)700型陰道超聲實(shí)時(shí)婦產(chǎn)科手術(shù)診斷儀。微型凸陣探頭、廣角輻射，頻率6.5MHz。專用長(zhǎng)窺器，窺器的一葉為鏤空，主機(jī)與負(fù)壓吸引機(jī)相連。兩組患者術(shù)前均行血常規(guī)、白帶常規(guī)、盆腔B超檢查。行人工流產(chǎn)手術(shù)、藥物流產(chǎn)清宮術(shù)患者另做出凝血實(shí)驗(yàn)及心電圖檢查。無(wú)手術(shù)禁忌證，囑受術(shù)者術(shù)前排空膀胱，進(jìn)行術(shù)前陰道準(zhǔn)備。患者取膀胱截石位，常規(guī)消毒外陰及陰道。由專職高年資醫(yī)生擔(dān)任手術(shù)和專職護(hù)士巡臺(tái)配合。

2 結(jié) 果

2.1 放置IUD IUD的種類多樣，育齡婦女可知情選擇，但在確定款式后，選擇何種大小規(guī)格的IUD，全憑術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)與大致測(cè)量宮深后決定。由于存在個(gè)體差異，比如近年來(lái)剖宮產(chǎn)率的增高，手術(shù)后宮頸或多或少地被拉長(zhǎng)，子宮縱徑增加，但此時(shí)宮腔實(shí)際大小并非相應(yīng)增大，通過(guò)超聲可直接測(cè)量出宮頸內(nèi)外口間距、宮頸內(nèi)口至宮底外緣長(zhǎng)度，達(dá)到定量選擇最適宜的IUD，準(zhǔn)確放入正常位置，避免IUD過(guò)大或過(guò)小、位置異常等發(fā)生。

2.2 取IUD 76例取環(huán)術(shù)（婦檢時(shí)宮口見(jiàn)尾絲者除外），均在超聲引導(dǎo)下確定IUD位置，引導(dǎo)取環(huán)鉤（或鉗）進(jìn)入宮腔方向及確定深度，當(dāng)鉤（或鉗）住IUD下端后，沿著子宮縱軸方向輕輕用力緩緩取出；對(duì)于IUD斷裂和IUD部分殘留或部分嵌頓者（2例患者IUD嵌入肌層5-7mm），引導(dǎo)取環(huán)鉗夾住其游離端后，隨手腕整體往同一方向略帶旋轉(zhuǎn)小心往外牽拉取出，應(yīng)避免用力過(guò)猛損傷子宮肌層。另1例為IUD大部分穿透子宮后壁，經(jīng)后穹窿切開(kāi)B型超聲監(jiān)視下取器，手術(shù)順利。

2.3 人流、清宮術(shù) 365例中宮腔內(nèi)操作較困難的共有125例，其中子宮呈過(guò)度屈曲位104例，雙陰道雙子宮單、雙側(cè)妊娠各1例，部分縱隔子宮妊娠2例，中、晚期引產(chǎn)術(shù)后附屬物殘留多并宮縮乏力行清宮術(shù)13例，稽留流產(chǎn)4例。上述病例均在超聲引導(dǎo)下手術(shù)器械準(zhǔn)確進(jìn)入宮腔到達(dá)妊娠囊或組織殘留物位置，進(jìn)行人流或清宮術(shù)，僅1例因殘留物多且伴機(jī)化、感染重，先后2次清宮才完全清除殘留物（刮出物送病檢證實(shí)為胎盤(pán)組織），其余均一次成功。

3 討 論

由于服務(wù)站層次、醫(yī)生技術(shù)水平、服務(wù)對(duì)象個(gè)體差異（如生殖器發(fā)育異常、子宮腫瘤、大月份鉗刮、稽留流產(chǎn)、子宮曲度過(guò)大、絕經(jīng)后婦女子宮生理萎縮及IUD位置異常）等因素，都會(huì)增加手術(shù)的難度，降低手術(shù)成功率，致使每年總有多例上（取）環(huán)手術(shù)失敗及子宮穿孔、吸宮不全、漏吸、感染等并發(fā)癥發(fā)生。本站2010年2月至2011年8月采用超聲引導(dǎo)下實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)42例，手術(shù)一次性成功率達(dá)到了99.87%。這種方法能使術(shù)者在近直視下操作，便于掌握器械的方向和進(jìn)入宮腔的深度，將手術(shù)器械順利送入宮腔靶區(qū)，準(zhǔn)確地清除宮腔內(nèi)容物并動(dòng)態(tài)觀察宮腔內(nèi)容物變化，明顯減少了宮腔操作盲目性，使得原來(lái)較為復(fù)雜、困難的宮腔手術(shù)變得相對(duì)簡(jiǎn)單、安全、可靠、快速。且經(jīng)腹超聲檢查只需適度充盈膀胱，這一點(diǎn)可以通過(guò)服務(wù)對(duì)象自行憋尿或由術(shù)者直接經(jīng)尿道注入適量的生理鹽水即可達(dá)到，簡(jiǎn)便易行，無(wú)痛苦。至于超聲引導(dǎo)等所至的非免費(fèi)類項(xiàng)目增加的費(fèi)用，只要定位合適，即使是部分帶有抵觸情緒的低收入對(duì)象，也易理解并接受。

隨著人們生活水平的改善、健康意思的提高，廣大育齡婦女已不滿足于計(jì)劃生育“四術(shù)”的免費(fèi)服務(wù)，有不少人愿意選擇更合適有效的有償服務(wù)，例如手術(shù)過(guò)程的全程監(jiān)護(hù)、微管微創(chuàng)無(wú)痛人流技術(shù)等。由此，超聲引導(dǎo)的應(yīng)用與推廣尤為必要。值得注意的是，超聲引導(dǎo)與直視下的操作還是有區(qū)別的，例如有些組織殘留時(shí)間太長(zhǎng)機(jī)化嚴(yán)重或胎兒骨骼、IUD嵌入肌層較深，甚至部分穿孔等情況，超聲引導(dǎo)下也未必能成功；再者，超聲中聲像圖偽差現(xiàn)象、診斷儀性能差異等因素的存在，迫切需要超聲醫(yī)生應(yīng)熟練掌握其正確操作方法，不斷學(xué)習(xí)新知識(shí)，提高素質(zhì)和技術(shù)水平，以滿足拓展計(jì)劃生育業(yè)務(wù)范疇與優(yōu)質(zhì)服務(wù)的需求。只有將超聲、臨床及其他與超聲醫(yī)學(xué)相關(guān)的知識(shí)真正有機(jī)的結(jié)合，才能使主觀的超聲診斷過(guò)程更真實(shí)地反映人體的客觀解剖、生理及病理過(guò)程，提高超聲診斷準(zhǔn)確率，從而提高手術(shù)成功率，更好地為廣大育齡婦女服務(wù)。

綜上所述，超聲引導(dǎo)下監(jiān)視宮腔內(nèi)操作，使得診斷與治療統(tǒng)一為一體，具有方法簡(jiǎn)單、實(shí)時(shí)準(zhǔn)確、無(wú)輻射傷害、安全可靠、受術(shù)者痛苦少和費(fèi)用相對(duì)低廉等優(yōu)點(diǎn)，希望能在各級(jí)服務(wù)機(jī)構(gòu)開(kāi)展的計(jì)劃生育手術(shù)中作為一項(xiàng)常規(guī)操作并推廣。

參考文獻(xiàn)

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