老年人高血壓合并糖尿病患者的臨床分析

陸翠華

【摘要】 目的 比較硝苯地平緩釋片和苯磺酸氨氯地平治療糖尿病老年高血壓患者的成本及效益差別，為糖尿病老年高血壓患者用藥提供一定依據。方法 總結老年高血壓病患者70例資料，分為兩組：選用硝苯地平緩釋片治療的A組35例，選用苯磺酸氨氯地平治療的B組35例，治療后按照文章療效標準進行統計，計算用藥成本，最后統計學方法比較差異性。結果 A組顯效19例，有效14例，總有效率94.3%，平均用藥成本45.9元，所得數據與B組相比，統計學結果表明療效組間差異無統計學意義，但是平均用藥成本顯著低于B組（P<0.05）。結論 硝苯地平緩釋片與苯磺酸氨氯地平治療糖尿病老年高血壓患者療效果均滿意，但前者更有利于節省治療成本。

【關鍵詞】 硝苯地平；緩釋片；老年高血壓

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.234 文章編號：1004-7484（2013）-08-4307-02

臨床上的老年糖尿病患者中約有一半以上同時合并高血壓現象，該類患者心腦腎等器官很容易發生損傷，對老年糖尿病患者高血壓的控制顯得十分重要[1-3]，為了硝苯地平緩釋片和苯磺酸氨氯地平治療糖尿病老年高血壓患者的成本及效益差別，筆者總結我科2010年——2012年收治的老年高血壓病患者70例資料，現將總結結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本研究資料對象來自于我科2010年——2012年收治的糖尿病老年高血壓病患者270例資料，所有患者入院治療前臨床診斷標準為《中國高血壓防治指南》中規定的老年高血壓診斷標準，統計資料的選擇為糖尿病老年輕中度高血壓患者共計70例，年齡范圍為60-80歲，所有患者按照進入門診的順序進行分組。其中硝苯地平緩釋片組（A組）35例，苯磺酸氨氯地平組（B組）35例。兩組的一般病例資料，例如（血壓、性別比例等）經統計學檢驗結果表明無顯著性差異（P>0.05）。統計資料排除標準：一是排除患有繼發性高血壓患者；三是排除嚴重的心、腦、腎并發癥患者。

1.2 治療方法 入選經兩周藥物洗脫期后，硝苯地平緩釋片組初始劑量10mg/bid，苯磺酸氨氯地平組初始劑量從5mg/d開始，早上6時服用，2周后達目標血壓者（坐位舒張壓≤90mmHg）繼續服用至試驗結束，未達目標者加量，即硝苯地平緩釋片20mg/bid，苯磺酸氨氯地平10mg/d。總觀察期為12周，包括2周的安慰劑清洗期、10周的治療期。兩組患者定期隨診，觀察其臨床療效和不良事件，于用藥前、用藥后10周用24小時動態血壓監測藥物治療效果，比較兩藥控制血壓的療效。所有病例均按10周評定療效及計算成本（硝苯地平緩釋片（重慶科瑞），藥品規格為10mg×30片/盒，市場售價為0.63元/片；選用的苯磺酸氨氯地平片（絡活喜，輝瑞公司）的規格為5mg×7片/盒，市場平均售價為5.75元/片。

1.3 療效標準 臨床療效判定標準參照衛生部規定的《新藥臨床研究指導原則草案》中高血壓療效判定，舒張壓下降程度大于10mmHg，并且達到正常水平，或者舒張壓下降水平大于20mmHg者視為治療顯效，舒張壓降低數值小于10mmHg，或者是收縮壓下降數值大于30mmHg者視為治療有效，并沒有達以上兩項判斷標準者視為治療失敗。

1.4 統計學方法 對平均值資料和百分率資料間的組間比較用χ2值方法進行，雙邊檢查方法比較兩組療效結果之間是否具有統計學差異性。

2 結 果

A組顯效19例，有效14例，總有效率94.3%，平均用藥成本45.9元，所得數據與B組相比，統計學結果表明療效組間差異無統計學意義，但是平均用藥成本顯著低于B組（P<0.05），見表1。

3 討 論

治療同時合并糖尿病的老年高血壓病患者在臨床上最常用的包括利尿劑在內的5類降壓藥物中，利尿劑和CCB類藥物在老年人群中應用的降壓療效好、而且不良反應概率較少[3-4]。第一代CCB（維拉帕米等）由于降壓作用持續時間短，血管選擇性較低，不良反應較多等特點，不推薦用作一線降壓藥物。該類藥物的應用對患者的體內正常代謝作用沒有不良影響，而且這類藥物適合用于同時合并有胰島素抵抗類基礎疾病的高血壓患者。臨床上大量的相關試驗表明，鈣通道阻滯藥在輕、中度老年高血壓病中的降壓療效確切，不良反應相對較少，而且療效的個體差異性較少，非常有利于長期控制血壓的患者使用，是治療輕、中度老年高血壓病的常用藥物之一。

本研究選用的硝苯地平緩釋片緩釋片、苯磺酸氨氯地平都是屬于長效類的二氫吡啶類鈣通道阻滯劑，該兩種藥物在體內半衰時間長，藥效作用持久，而且容易與血紅蛋白結合，服藥后副作用小，長期治療有很好的依從性，通過在同等條件下臨床觀察，兩種降壓藥治療同時合并糖尿病的老年高血壓者的療效及從藥物經濟學角度來比較相同效果單位病人所需花費的費用，為不同經濟條件下的老年患者藥物降壓治療提供依據。最后，本研究資料表明了硝苯地平緩釋片與苯磺酸氨氯地平治療本疾病療效好，但前者更有利于節省治療成本，為糖尿病老年高血壓病選擇治療方案提供了理論依據。

參考文獻

[1] 鄭穎.老年高血壓合并糖尿病實施社區規范管理效果分析[J].中國全科醫學，2011，14（17）：1943-1945.

[2] 劉喆，王海寧，王崢嶸，等.老年高血壓和糖尿病患者動脈僵硬度的影響因素分析[J].中華老年醫學雜志，2012，31（1）：25-28.

[3] 楊師華，彭德剛.老年高血壓伴糖尿病患者的心理干預治療[J].現代預防醫學，2010，37（5）：889-890，899.

[4] 陳建華，蔡卓珊.硝苯地平緩釋片治療老年人原發性高血壓療效觀察[J].海南醫學，2009，17（5）：80-81.