異位妊娠介入手術(shù)治療與藥物治療的臨床對(duì)比觀察

倪偉芳 　李振

【摘要】 目的 評(píng)價(jià)異位妊娠介入手術(shù)治療與藥物治療的臨床對(duì)比觀察。方法 回顧分析65例異位妊娠治療患者中35例采取介入手術(shù)治療（介入組），30例采取藥物治療（藥物組），治療后我們就兩組終止妊娠成功率、住院時(shí)間進(jìn)行對(duì)比觀察。結(jié)果 介入組35例患者29例成功終止妊娠，6例行開(kāi)刀手術(shù)終止妊娠，成功終止妊娠率83%，平均住院時(shí)間9天。藥物組30例患者有16例成功終止妊娠，11例行開(kāi)刀手術(shù)終止妊娠，成功終止妊娠率：53%，平均住院時(shí)間13天。結(jié)論 介入手術(shù)治療異位妊娠較藥物治療終止妊娠成功率高，住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 異位妊娠；介入；療效。

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.230 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-08-4304-02

異位妊娠是指受精卵著床于子宮體腔意外的受孕情況，是婦科常見(jiàn)急腹癥之一，其中輸卵管妊娠占異位妊娠95%左右，以往異位妊娠破裂出血的患者主要采取開(kāi)腹手術(shù)切除胚囊，隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展及診斷多元化，輸卵管妊娠基本上能在未破裂時(shí)得到明確診斷，因此保留生育功能的治療方法顯得尤為重要[1]，我院近年來(lái)采用介入治療異位妊娠35例，并與藥物治療30例進(jìn)行對(duì)比觀察，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 材料和方法

1.1 病例材料 選自2005年5月至2012年3月對(duì)65例宮外孕患者進(jìn)行治療，65例患者年齡27-45歲，平均年齡41歲，隨機(jī)分為保守組和介入組兩組：

1.1.1 藥物組 30例，年齡30-45歲，平均年齡38歲，臨床癥狀：患者生命體征平穩(wěn)，停經(jīng)60天以內(nèi)，無(wú)活動(dòng)性腹腔內(nèi)出血，異位妊娠包快直徑小于4.0厘米，血HCG小于5000單位/L，肝腎功、凝血、血常規(guī)正常范圍內(nèi)，有生育要求并同意藥物治療。

1.1.2 介入組 35例，年齡27-44歲，臨床癥狀：患者生命體征平穩(wěn)，停經(jīng)60天以內(nèi)，無(wú)活動(dòng)性腹腔內(nèi)出血，盆腔積液小于4厘米，異位妊娠包快直徑小于4.0厘米，血HCG小于5000單位/L，肝腎功、凝血、血常規(guī)正常范圍內(nèi)，有生育要求并同意介入治療。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前行婦科彩超、血常規(guī)、肝腎功、凝血四項(xiàng)、血、尿妊娠實(shí)驗(yàn)、心電圖等了解孕囊大小及是否破裂，盆腔積液情況。

1.2.2 材料備置 子宮輸卵管插管專用導(dǎo)管，導(dǎo)絲用TERVMO公司生產(chǎn)RF*PA35153M型超滑加硬導(dǎo)絲，甲氨蝶呤注射液。

1.2.3 治療方法 ①介入組：在確定異位妊娠，排除孕囊破裂且異位妊娠包快直徑小于4.0厘米、盆腔積液小于4厘米情況下選擇介入治療，方法：患者平臥導(dǎo)管床，患者取膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪巾，將導(dǎo)管放在宮頸口，經(jīng)導(dǎo)管先將導(dǎo)絲插入子宮腔，再沿導(dǎo)絲將導(dǎo)管插入子宮腔，行子宮造影，顯示子宮形態(tài)，大小，位置，然后選擇適合的導(dǎo)管超選至子宮角部，并加壓注入患側(cè)輸卵管造影劑觀察孕囊位置，如孕囊顯影可見(jiàn)囊狀造影劑滯留，之后直接注入孕囊內(nèi)氨甲喋呤80mg，如未見(jiàn)囊狀顯影，也可直接注入患側(cè)輸卵管內(nèi)氨甲喋呤80mg，注射完畢后拔出導(dǎo)管治療結(jié)束。②藥物組：在確定異位妊娠未破裂且B超提示盆腔積液小于4厘米，選擇肌肉注射甲氨蝶呤0.4mg/Kg，每日一次，連用5天。

兩組患者在治療后均絕對(duì)臥床休息，禁止劇烈運(yùn)動(dòng)，保持大便通暢，嚴(yán)密觀察患者生命體征，血HCG變化情況，B超監(jiān)測(cè)孕囊大小及盆腔積液情況，如發(fā)現(xiàn)有孕囊進(jìn)行性增大，血HCG持續(xù)升高且有破裂可能的情況應(yīng)盡早性開(kāi)腹手術(shù)切除胚囊終止妊娠。

1.2.4 兩組治療結(jié)束后均出現(xiàn)下腹部疼痛，陰道出血，血HCG呈指數(shù)函數(shù)下降，血HCG恢復(fù)正常所需3-28天（平均12天）。我們對(duì)兩組患者進(jìn)行終止妊娠成功率、住院時(shí)間的對(duì)比。

2 結(jié) 果

65例患者中其中介入組35例，成功終止妊娠29例，成功率83%，6例介入術(shù)后行開(kāi)腹手術(shù)切除胚囊終止妊娠，藥物組30例患者16例成功終止妊娠，成功率53%，14例行開(kāi)腹手術(shù)切除胚囊終止妊娠，住院時(shí)間：介入組9天，藥物組13天，見(jiàn)表1。

以上不難看出介入治療組在成功終止妊娠成功率方面明顯高于藥物組，且住院時(shí)間有較大的縮短，因此有著較好的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得推廣應(yīng)用。

3 討 論

近年來(lái)B超和HCG檢測(cè)對(duì)未破裂型異位妊娠的檢出率有明顯提高，傳統(tǒng)輸卵管切除術(shù)對(duì)于異位妊娠的治療雖然療效可靠但創(chuàng)傷較大，對(duì)多次異位妊娠并能被早期發(fā)現(xiàn)而無(wú)生命危險(xiǎn)的患者欠妥，保守治療為這些患者帶來(lái)希望，保守治療包括：保守手術(shù)治療、藥物治療和期待治療，是近20年來(lái)異位妊娠治療值得采取的有效方法[2]。

介入放射插管治療輸卵管妊娠，其最大長(zhǎng)處就是可最大限度地保持患側(cè)輸卵管完好通暢，從而保留其生育能力。同時(shí)，局部治療用藥的準(zhǔn)確、量小，幾乎無(wú)毒副反應(yīng)，令患者所受痛苦小，無(wú)創(chuàng)傷、易于接受，治療無(wú)效者還有機(jī)會(huì)進(jìn)行手術(shù)治療。介入技術(shù)應(yīng)用于異位妊娠是指在醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的引導(dǎo)下，結(jié)合臨床治療學(xué)原理，通過(guò)導(dǎo)管等器械對(duì)病變進(jìn)行治療的一系列治療技術(shù)，分為血管性介入治療和非血管性介入治療，血管性介入治療技術(shù)是運(yùn)用導(dǎo)管技術(shù)對(duì)異位妊娠部位的子宮動(dòng)脈進(jìn)行管著殺胚藥物，同時(shí)進(jìn)行栓塞，達(dá)到終止妊娠及阻止或防止出血的目的，此種方法操作相對(duì)復(fù)雜，治療費(fèi)用較高，非血管介入時(shí)指在影像設(shè)備監(jiān)控下經(jīng)陰道、宮頸、宮腔將特制的導(dǎo)管插到患側(cè)輸卵管內(nèi)，而后注射殺胚藥物，從而達(dá)到終止妊娠的目的，非血管介入治療異位妊娠其優(yōu)點(diǎn)是可將藥物直接送達(dá)患側(cè)輸卵管，在注入藥物的同時(shí)由于液壓的機(jī)械作用，藥物能有效地滲透入輸卵管和滋養(yǎng)細(xì)胞之間，促進(jìn)滋養(yǎng)細(xì)胞剝離，細(xì)胞壞死和胚胎死亡，最大限度地發(fā)揮殺胚的作用，而不受血流的影響，甲氨蝶呤局部用藥量小，為一次性用藥，全身毒副作用相對(duì)較少，并且可在透視下觀察到液體的流向，了解輸卵管的通暢情況及壓力，避免因管腔高壓導(dǎo)致的輸卵管破裂，但由于是在X下操作，對(duì)醫(yī)患均有一定影響，是本法的一些弊端。

介入治療異位妊娠發(fā)揮了介入放射學(xué)的安全、有效、微創(chuàng)、恢復(fù)快、治療費(fèi)用低的諸多優(yōu)點(diǎn)，為婦女健康發(fā)揮著積極作用，應(yīng)積極推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 韓紅敬，關(guān)菁.異位妊娠患者保留生育功能的處理[J].中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志，2004，5（1）：27.

[2] 王文慧，羅新.異位妊娠保守治療的必要性和可行性[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2006，22（4）：193.