低出生體重新生兒敗血癥34例臨床特點分析

彭巍巍　張君　張琪

【摘要】 目的 通過搜集分析低出生體重兒敗血癥臨床致病菌的現實分布和致病菌藥敏試驗耐藥性的表現規律，總結合理有效選擇抗菌素的規律，制定相應策略，降低出生體重兒敗血癥患兒的死亡率。方法 對2011年3月至2012年3月在我科住院的34例低出生體重兒敗血癥（血培養陽性）患兒的臨床資料進行系統分析。結果 34例血培養陽性患兒，均為單一菌種致病。其中表皮葡萄球菌致病21例、金黃色葡萄球菌致病5例、溶血葡萄球菌致病4例、大腸桿菌致病4例。其中葡萄球菌屬的敏感藥物主要為第3代頭孢類、阿莫西林/舒巴坦鈉、萬古霉素及氨基糖甙類，對青霉素、頭孢唑啉、大環內酯類大多數耐藥。在全部34例患兒中，治愈32例、好轉自動出院1例、1例死亡。結論 低出生體重新生兒敗血癥以葡萄球菌為主（占絕對優勢），大腸埃希菌次之，條件致病菌感染有所上升，第三代頭孢菌素、阿莫西林/舒巴坦鈉可作為治療新生兒敗血癥的首選藥物。

【關鍵詞】 低出生體重；新生兒敗血癥；致病菌及藥物敏感性

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.229 文章編號：1004-7484（2013）-08-4303-02

新生兒敗血癥是新生兒時期常見的嚴重感染性疾病，其發生率占活產嬰兒的1%-10%。出生體重越輕，發病率越高，極低體重兒可高達164%。長期住院者更可高達300%[1]，也是新生兒死亡的常見原因之一，其發病率與出生體重成反比。其致病菌種類隨地域和季節而異。為了解低出生體重新生兒敗血癥的致病菌分布和藥物敏感性，以指導臨床合理、科學治療。對2011年3月至2012年3月收住我科34例血培養陽性的低出生體重新生兒敗血癥的致病菌和藥物敏感性變化分析，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組新生兒均經血培養確診為敗血癥[2]。男20例，女14例。其中日齡≤7天，20例；>7天，14例；早產兒7例，足月兒23例，過期產兒4例。入選病例均詳細記錄性別、日齡、出生情況及臨床表現、實驗室檢查、抗菌素治療情況和轉歸。

1.2 細菌學檢查及病原菌鑒別方法 全部病例均選擇未使用抗菌素前，經股靜脈局部嚴格消毒，盡量剔除因標本污染所致的陽性結果，采血2-3ml送實驗室培養檢測。

1.3 藥物敏感試驗方法 經全自動細菌鑒定及藥敏分析儀進行鑒定和分析。

2 結 果

2.1 患兒血培養結果 我科34例患兒日齡≤7天20例，>7天14例。血培養為陽性中，均為單一菌種，其中表皮葡萄球菌感染11例（33.65%），金黃色葡萄球菌感染6例，溶血性葡萄球菌3例，溶血鏈球菌2例，人葡萄球菌1例，木糖葡萄球菌1例，糞腸球菌1例，大腸桿菌3例，陰溝桿菌1例，肺炎克雷伯桿菌1例，坂崎腸桿菌1例，蠟樣芽孢桿菌1例。34例血培養陽性者依據臨床及實驗室檢查確診為敗血癥。所有病例符合全國統一的新生兒敗血癥診斷標準[3]。

2.2 藥敏試驗結果 34例血培養陽性患兒藥敏結果顯示：對葡萄球菌敏感的藥物主要有阿莫西林、萬古霉素、頭孢曲松鈉（羅氏芬）、頭孢哌酮、頭孢唑林、頭孢呋辛鈉和亞胺培南。萬古霉素、亞胺培南敏感率達100%，與本科室嚴格按指征限制藥物的使用有關。發現2例耐羅氏芬的表皮葡萄球菌，但該菌株對慶大霉素、頭孢唑林、頭孢呋辛等藥物敏感。耐藥率較高的抗生素為苯唑西林、青霉素、紅霉素等。

2.3 轉歸 本組血培養陽性34例患兒，治愈32例，1例轉院。抽查其中29例做1-2次血培養，結果示轉陰，臨床癥狀消失，3例臨床治愈未復查血培養，1例死亡。

3 討 論

隨著我國醫療衛生技術水平的不斷改善，新生兒敗血癥的發病率已明顯下降，但目前仍是低出生體重兒的主要死亡原因，表皮葡萄球菌是引起低出生體重新生兒感染性敗血癥的主要致病體，在Gladstone等的一組病例報道中，占總的晚發性感染的19%和晚發性感染的43%[3]。本文研究結果與之相符。黃疸可為敗血癥的唯一表現[3]。由于低出生體重新生兒免疫功能差，皮膚黏膜薄嫩，屏障功能差，如護理不當而致皮膚黏膜感染，特別是口腔黏膜、臍部、臀部及皮膚皺折部位更易感染而致敗血癥[3]。臨床表現往往多樣，無特異性，難以和其他疾病相鑒別，故需及早作血培養以協助確診，并根據藥敏試驗選擇使用有效抗菌素。我科資料顯示，34例患兒臨床表現均有反應差、發熱或低體溫、體重不增、飲食不佳、肝脾腫大、發紺、黃疸、皮疹、貧血和抽搐等。實驗室檢查均有明顯血清C反應蛋白濃度升高。所以C反應蛋白升高是早期診斷低出生體重新生兒敗血癥的重要指標，有較高的敏感性和特異性[6]。一旦確診就應及早制定合理的治療與護理方案，迅速給予有效抗菌素治療，以提高治愈率。

臨床醫學把低出生體重新生兒體由寄住在體內或被體外周圍環境內發現的“非致病菌”所感染而引起的敗血癥稱為機會菌敗血癥。表皮葡萄球菌確為最常見的機會菌，34例血培養占33.65%。病例中臍炎、膿皰疹等所占比例較高，可能與機會菌感染率上升有關。故應做好新生兒的皮膚護理，護理前洗手是減少機會菌感染的有效方法。34例藥敏結果提示，青霉素、苯唑西林、紅霉素等耐藥率80%，表明這些藥已不能作為治療新生兒敗血癥的首選藥物。亞胺培南的敏感率高，由于其不良反應大，不宜作為首選；阿米卡星耐藥率也低，但有較大的耳毒性，故也不宜作為首選；第三代頭孢菌素頭孢噻肟、頭孢曲松鈉的敏感率較高，可以作為首選藥物。喹喏酮類的環丙沙星、諾氟沙星的耐藥率較低，由于其對軟骨生長有抑制作用，故不宜使用；第三代頭孢、阿莫西林/舒巴坦鈉可作為治療敗血癥的首選藥物，對重癥者可聯合用藥，早期宜選用第三代頭孢菌素，再根據藥敏實驗調整，并應及時、早期、足量、合理療程使用。

參考文獻

[1] 金漢珍.黃德珉.官希吉.等，實用新生兒學[M].北京：人民衛生出版社，第3版，2003：342-348.

[2] 中華醫學會兒科雜編輯委員會.新生兒敗血癥診療方案[J].中華兒科學雜志，2003，11（12）：897.

[3] 金漢珍，黃德珉，官希吉，等.實用新生兒學[M].人民衛生出版社，第3版，2003：267-277.

[4] 張家驤，魏克倫，薛辛東.新生兒急救學[M].人民衛生出版社，第2版：136-139.

[5] 桑擁花 侯新琳 陳永紅，等.安徽醫學，2011，11（2）：67-68.

[6] 莊曉嵐，何麗.新生兒敗血癥C反應蛋白的檢測與評價[J].臨床兒科雜志，2008，4（2）：136.