妊娠合并糖尿病的觀察與治療

王華瑛

【摘要】 目的 探討妊娠合并糖尿病的臨床觀察與治療方法。方法 選擇2010年6月以來(lái)我院收治的120例妊娠婦女的臨床資料，其中40例合并糖尿病，搜集期臨床治療資料進(jìn)行總結(jié)分析。結(jié)果 40例妊娠合并糖尿病患者經(jīng)臨床的積極治療與護(hù)理，12例出現(xiàn)產(chǎn)后感染，經(jīng)積極的救治，均安全出院。結(jié)論 臨床的有效治療以及根據(jù)產(chǎn)婦的身體狀況的營(yíng)養(yǎng)搭配保健是盡快恢復(fù)的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】 妊娠；糖尿病；營(yíng)養(yǎng)治療

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.211 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-08-4290-01

妊娠合并糖尿病，是指在原有糖尿病的基礎(chǔ)上出現(xiàn)合并妊娠癥，或妊娠前為隱性糖尿病、妊娠后發(fā)展為糖尿病的情況[1]。屬高危妊娠，對(duì)母兒均有較大危害。2010年6月以來(lái)我院收治的120例妊娠婦女的臨床資料，其中40例合并糖尿病，現(xiàn)就對(duì)其臨床治療資料進(jìn)行總結(jié)論述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年6月以來(lái)我院收治的120例妊娠婦女的臨床資料，其中40例合并糖尿病，妊娠合并糖尿病患者40例的年齡為25-38歲，平均年齡31.5歲，其中經(jīng)產(chǎn)婦20例，初產(chǎn)婦20例。糖尿病診斷依據(jù)：2次或以上空腹血糖≥5.8mmol/L；妊娠24-28周進(jìn)行GDM篩查陽(yáng)性進(jìn)而OGTT試驗(yàn)服75g糖，空腹血糖5.6 mmol/L，餐后1小時(shí)10.3mmol/L，2小時(shí)8.6mmol/L，3小時(shí)6.7mmol/L，有兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上達(dá)到或超過(guò)正常值。

1.2 檢測(cè)內(nèi)容 孕期進(jìn)行常規(guī)檢查項(xiàng)目外，嚴(yán)密動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血糖，監(jiān)測(cè)孕婦體重增長(zhǎng)。在孕18-20周B超查胎兒心血管和神經(jīng)管系統(tǒng)，除外胎兒嚴(yán)重畸形，監(jiān)測(cè)胎兒宮內(nèi)發(fā)育情況等。嚴(yán)重糖尿病患者，尤其并發(fā)微血管病變者，需定期監(jiān)測(cè)尿蛋白、腎功能、眼底、血脂等。

1.3 臨床治療 采取飲食療法，目標(biāo)：保證母親和胎兒必需營(yíng)養(yǎng)；維持正常血糖水平；預(yù)防酮癥；保證正常的體重增加。妊娠期末梢血糖控制范圍：空腹血糖3.3-5.6mmol/L；夜間血糖3.3-6.7mmol/L；餐前血糖3.3-5.8mmol/L；餐后2小時(shí)血糖4.4-6.7mmol/L。對(duì)飲食治療不能控制給予胰島素治療，胰島素用法。

2 結(jié) 果

40例患者進(jìn)行剖宮產(chǎn)25例，占所有妊娠合并糖尿病患者的62.5%，正常分娩15例，占37.5%。其中早產(chǎn)12例，妊娠期出現(xiàn)高血壓10例，羊水過(guò)多5例，巨大兒13例。

3 討 論

3.1 妊娠合并糖尿病的病因分析 首先妊娠期血容量增加、血液稀釋，胰島素相對(duì)不足；胎盤(pán)分泌的激素（胎盤(pán)生乳素、雌激素、孕激素等）在周圍組織中具有抗胰島素作用，妊娠期糖尿病比較容易發(fā)生酮癥酸中毒；其次分娩期宮縮大量消耗糖原以及產(chǎn)婦進(jìn)食減少，容易發(fā)展為酮癥酸中毒；再則產(chǎn)褥期由于胎盤(pán)排出以及全身內(nèi)分泌激素逐漸恢復(fù)到非妊娠期水平，胰島素的需要量相應(yīng)減少，若不及時(shí)調(diào)整用量，極易發(fā)生低血糖。

3.2 妊娠合并糖尿病對(duì)母子的影響 首先對(duì)孕婦的影響：糖尿病孕婦的妊娠高血壓綜合征發(fā)生率比正常孕婦增高4倍；羊水過(guò)多的發(fā)生率也增高；糖尿病孕婦較易并發(fā)泌尿道感染；產(chǎn)程延長(zhǎng)、產(chǎn)道損傷、產(chǎn)后出血、手術(shù)產(chǎn)率增加；孕產(chǎn)婦死亡率增加；對(duì)胎兒的影響：先天性畸形：糖尿病孕婦胎兒先天性畸形的發(fā)生率為7.5%12.9%，較一般孕婦高2-3倍。以心血管畸形多見(jiàn)（如室間隔缺損）[2]；胎兒發(fā)育異常：巨大兒的發(fā)生率增加，可造成宮內(nèi)（胎兒）生長(zhǎng)遲緩（1UGR）；死產(chǎn)、死胎率增加：死胎常發(fā)生受孕36周后，重度宮內(nèi)缺氧或先兆子癇、酮癥酸中毒者常發(fā)生死胎；新生兒患病率、死亡率增加；低血鈣癥；兒童期肥胖、2型糖尿病發(fā)生率增加，并且智力、精神行為的發(fā)育受影響等。

3.3 營(yíng)養(yǎng)治療

3.3.1 首先飲食控制 是糖尿病治療和護(hù)理的關(guān)鍵和基礎(chǔ)。妊娠期糖尿病患者的理想飲食是既保證孕婦及胎兒的營(yíng)養(yǎng)，又不會(huì)引起餐后高血糖，也不會(huì)引起饑餓性低血糖和酮癥酸中毒發(fā)生。加強(qiáng)飲食的健康教育，幫助孕婦及其家屬提高對(duì)GDM的認(rèn)識(shí)及嚴(yán)格執(zhí)行飲食治療的重要性，以增強(qiáng)“動(dòng)力”，自覺(jué)實(shí)施飲食治療。促進(jìn)孕婦養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，建立合理的飲食結(jié)構(gòu)，以利于血糖的控制。GDM的患者一般的心理是矛盾的，要么是什么都不敢吃，覺(jué)得不吃血糖一定不會(huì)高，要么是為了孩子不管不顧的隨心所欲的吃。對(duì)飲食控制沒(méi)有足夠的認(rèn)識(shí)。整個(gè)孕期的體重增長(zhǎng)控制在10-12kg較為理想。每日總熱量攝入為125-150kJ/kg.總熱量中碳水化合物占40%-50%，蛋白質(zhì)占20%-30%。具體熱量分配：早餐、中餐、晚餐分別占10%、30%、30%。一般飲食中少吃脂肪如肥肉、內(nèi)臟、油脂、腦類、腌制肉類、奶油類、全奶類等食物，增加不飽和脂肪如橄欖油、菜籽油、花生油等。谷類建議粗糧類、大麥、黑米、番薯等，豆類有低脂奶粉、大豆、凍豆腐、魔芋等[3]。

3.3.2 胰島素治療 目前GDM糖代謝的治療是首選胰島素。大多數(shù)GDM在飲食控制血糖不理想的情況下，首選胰島素注射。主張用人胰島素，進(jìn)一步的研究顯示超短效的胰島素不通過(guò)胎盤(pán)，且在母體內(nèi)幾乎不形成抗體，故對(duì)胎兒更為安全，使用胰島素期間注意用藥反應(yīng)，若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)面色蒼白、出汗、心慌、顫抖、甚至昏迷等，應(yīng)急測(cè)血糖，尿酮體，確定是否有酮癥酸中毒或低血糖的發(fā)生。一旦低血糖，馬上飲用糖水或靜推50%葡萄糖，立即通知醫(yī)師，及時(shí)處理。

總之，妊娠期糖尿病的治療以控制飲食為主，適時(shí)加用胰島素的治療，適當(dāng)增加鍛煉，以很好地控制血糖。通過(guò)對(duì)糖尿病孕婦妊娠前準(zhǔn)備，畸形兒篩查，積極治療及正確的分娩，產(chǎn)后處理，在糖尿病專科醫(yī)師配合下，產(chǎn)科、兒科醫(yī)師通力協(xié)作，會(huì)使孕婦并發(fā)癥和新生兒癥率、死亡率大大降低，獲得良好結(jié)果。

參考文獻(xiàn)

[1] 樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：150.

[2] 蔡紅，孫虹.妊娠糖尿病患者圍產(chǎn)期飲食護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志，2007，21（2）：60-61.

[3] 時(shí)春艷，楊慧霞，謝翠英，等.妊娠期糖代謝異常對(duì)巨大兒發(fā)生率及其他相關(guān)問(wèn)題的影響.中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2005，8（1）：9-12.