250例剖宮產手術指征方針

高麗艷

【摘要】 目的 分析剖宮產率增高的原因、分析手術指征的合理性。方法 回顧分析3年內剖宮產指征。結果 ①頭盆不稱；②社會因素；③妊娠期并發癥；④胎兒宮內窘迫。結論 正確掌握剖宮產指征、加強圍產期保健、篩查高危妊娠及時處理、減少并發癥。

【關鍵詞】 相關因素；剖宮產指證；減少并發癥

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.188 文章編號：1004-7484（2013）-08-4272-02

隨著優生優育的發展以及剖宮產手術的不斷增高，同時社會多因素的影響剖宮產率有上升的趨勢，如何正確掌握好剖宮產的指征，提高剖宮產的質量減少并發癥的出現，成為產科工作質量的重要課題，現將我院從2008年01月——2013年02月之間685例剖宮產術的有關指征問題分析如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 本院2008年01月——2013年02月住院產婦共685例，行剖宮產術結束分娩者250例，剖宮產率36.4%。

1.2 剖宮產術的有關指征統計 見表1。

2 分 析

頭盆不稱是本組剖宮產之首位因素，為22.10%，其中骨盆狹窄、畸形占4.42%。頭盆不稱包括兩個不同因素：一為骨盆狹隘，如均小骨盆、漏斗骨盆及扁平骨盆，因胎兒通過產道困難減少或受阻而發生難產。另有胎兒因素，如巨大兒，其為相對頭盆不稱，由于人的生活水平的提高，妊娠期休息過多攝入量大，使胎兒體重相對增大，本組頭盆不稱56例中，巨大兒占18例，胎兒過大難以通過骨產道而發生難產，增加了剖宮產機率，目前對于頭盆不稱者來說，剖宮產結束分娩時最佳途徑，它可以降低圍產兒死亡率，避免陰道分娩而造成的嚴重損傷，所以剖宮產的增加與頭盆不稱、滯產有密切關系。

但能否正確診斷頭盆不稱，直接與產科醫護人員的理論水平、臨床經驗、責任心、及時準確判斷等有關，應引起注意，以減少剖宮產率。

社會因素：所謂社會因素是指孕婦和家屬無任何醫學指征堅決要求做剖宮產，本組資料中有51例，占20.50%，我院近5年來，因社會因素而要求手術者有所增高，如孕婦精神因素、害怕疼痛，B超顯示有臍繞頸現象，胎兒過大等等，使得孕婦拒絕陰道分娩，要求剖宮產終止妊娠，但我們認為，未經宮縮選擇性剖宮產胎兒易發生呼吸窮迫綜合癥等，應該慎重處理好社會因素所造成的剖宮產率升高這一因素。

胎兒宮內窘迫：本組資料中，因胎兒宮內窘迫行剖宮產術的為37例，占14.90%，其診斷主要依靠胎兒心音的變化，胎動的改變及羊水情況來判斷的，如果臨床證實胎兒在宮內有缺氧的表現，我們必須迅速處理，如吸氧、靜推二聯藥物、更換體位等，如不能改善或出現羊水渾濁時，我們應考慮剖宮產終止妊娠。我們在術中見羊水2床-3床污染的14例，產后新生兒窒息3例，所以胎兒宮內窘迫也成為了剖宮產的另一重要因素。其他：如胎膜早破，臀位，妊高征，雙胎，前置胎盤及過期妊娠等也是剖宮產的一些適應癥，但是我們認為恰當地掌握好剖宮產的手術指征，可解降母嬰的危急狀態，挽救母嬰生命，有效地降低圍產兒的發病率和死亡率，避免因難產而造成的母嬰不良后果和后遺癥時，應果斷的采取剖宮產終止妊娠。

綜上所述：雖說剖宮產是一個安全、有效、可靠的一種手術方法，是處理難產的極好方法，但是我們醫務人員必須要嚴格掌握好剖宮產的手術指征，既要考慮到婦產和胎兒的安全，同時也考慮到日后情況，實行剖宮產處理難產，既不能輕易的作出決定，也不能不掌握產程變化，而延誤挽救胎兒時機掌握好適應征。正確的運用剖宮產術處理難產就會收到良好的效果。