50例外傷性脾破裂的臨床治療探討

洪劍鋒

【摘要】 目的 對外傷性脾破裂的臨床治療方法進行總結和探討。方法 對本院在2011年1月到2013年1月兩年間收治的50例外傷性脾破裂患者的臨床治療資料進行回顧性的分析。結果 50例外傷性脾破裂患者中進行手術治療的有35例，保守治療（非手術治療）的有15例。其中進行脾修補術的有10例，需要進行脾切除術的有13例，需要進行脾動脈結扎保脾手術的有3例。所有的患者經過治療后均已痊愈，再經過1-2個月的護理都全部出院，無死亡病例。結論 臨床醫生在對外傷性脾破裂患者進行診斷和臨床治療時，必須秉持“以保護患者性命為先”的原則，而且必須根據患者的病情來選擇正確的治療方式。對于病情比較嚴重，患者神志已經有些模糊的患者要立即進行手術治療，對于生命體征都比較正常的患者，臨床醫生可以采取保守治療，但是在進行保守治療的過程中要嚴密觀察患者的情況，一旦患者病情出現惡化，就要立即進行手術治療。

【關鍵詞】 外傷性脾破裂；手術治療；保守治療

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.184 文章編號：1004-7484（2013）-08-4269-02

外傷性脾破裂是臨床醫生最常見的一種急性腹部損傷，脾臟組織是非常脆弱的肝臟組織，容易受到外來因素的傷害。而且隨著人口的密集導致交通擁擠，使交通事故和意外事故頻發，讓外傷性脾破裂患者在近十幾年間一直呈上升趨勢[1]。外傷性脾破裂在閉合性腹部損傷中所占的比例已經超過30%了，對于外傷性脾破裂患者如果不及時就醫，就會是患者的生命受到威脅，而且現在的醫療水平已經得到了非常大的發展，臨床醫生在對外傷性脾破裂患者進行治療時，可以選擇是進行手術治療還是選擇保守治療。在本文中就對我院收治的50名外傷性脾破裂患者的治療資料進行回顧性的分析，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 在這50例外傷性脾破裂患者中，有31位患者是男性，19位患者是女性，年齡范圍為15-50歲，平均年齡為30.2歲，而且這些患者都是需要進行急診的患者。在這50名患者中由于打架斗毆而導致外傷性脾破裂的有24例，從高處墜落而導致外傷性脾破裂的有3例，被重物砸傷的有6例，因交通意外而導致外傷性脾破裂的有17例，這些患者的病程大概在20min-18h。按照國家規定分級標準，在這50例中，I-Ⅱ級脾破裂的有18例，Ⅲ級或Ⅲ級以上脾破裂的患者有32例。

1.2 治療方法

1.2.1 手術治療 35例外傷性脾破裂患者在送進醫院的時候已經出現了昏厥，身上出現了兩處以上的肝破裂。臨床醫生對于這類患者要先進行輸血、補液，并要做好進行緊急手術的所有術前準備工作，對Ⅲ級或Ⅲ級以上的患者要進行脾切除術，對于I-Ⅱ級脾破裂患者進行單純性脾修補術。在進行手術后，對患者的生命體征進行嚴密的觀察，一旦發現問題要及時向醫生進行匯報，在最短的時間進行處理。

1.2.2 保守治療 這15例外傷性脾破裂患者在送進醫院的時候還保持著清醒的意識，而且他們的病情都比較輕度，所以醫生決定對這些患者采取保守治療[2]。主要的措施有，①讓患者臥床2-3周的時間，在這段時間內要定期的對患者的血壓、脈搏、尿量情況、血常規、心電圖進行檢查、記錄，護理人員也要對患者的生命體征和病情變化進行嚴密的觀察。②要保持患者的正常體液和血容量，讓患者能夠進行正常的血量循環[3]。③在這20幾天內患者的情緒必然會出現起伏，所以護理人員要常與患者進行溝通，以緩解患者的焦躁情緒。④在對患者進行保守治療的同時，也要做好做手術的準備，當患者病情加重的時候，能夠立即進行手術治療。

2 結 果

35例實施手術治療的外傷性脾破裂患者，手術均取得成功，雖然有1例出現了切口感染，但是經過治療后，也康復出院了。15例實施保守治療方案的外傷性脾破裂患者，有3位患者的病情加重，但是由于及時進行了手術治療，也全部痊愈出院。在1個月后的復查中，50位患者皆未出現復發情況。

3 討 論

外傷性脾破裂是臨床醫生最常見的一種急性腹部損傷，在閉合性腹部損傷中所占的比例已經超過30%了。臨床醫生在對外傷性脾破裂患者進行診斷和臨床治療時，必須秉持“以保護患者性命為先”的原則，而且必需根據患者的病情來選擇正確的治療方式[4]。對于病情比較嚴重，患者神志已經有些模糊的患者要立即進行手術治療，對于生命體征都比較正常的患者，臨床醫生可以采取保守治療，但是在進行保守治療的過程中要嚴密觀察患者的情況，一旦患者病情出現惡化，就要立即進行手術治療，讓患者的身體能夠盡快康復。

參考文獻

[1] 高君，張延峰，丁雪梅，等，外傷性脾破裂現代救治及相關問題[J].中國臨床醫生，2011，36（11）：5839.

[2] 倪宏，彭家云，項系青.腹腔自體血回輸160例分析[J].第四軍醫大學報，2010，27（13）：1241.

[3] 中華醫學會外科學分會脾功能與脾臟外科學組.傷脾保留手術操作建議指南[J].中國實用外科雜志，2011，27（6）：421-423.

[4] 李亞輝，馬金生，張應洲.閉合性外傷性脾破裂65例臨床治療分析.航空航天醫藥，2012，16（4）：200-2021.