成功救治頭孢曲松納皮試至過敏休克1例

李景明

【關鍵詞】 頭孢曲松納；皮試；過敏休克

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.173 文章編號：1004-7484（2013）-08-4261-01

1 病 例

患者，23歲，孕39周G1P0，2013年3約18日晚22時，產程發動入院。因胎兒過大，行剖腹產術，順產一男活嬰。回病房后給頭孢曲松鈉皮試生理鹽水稀釋濃度為500μg/mol的皮試液，約20秒左右患者突感呼吸費力，心慌，急通知醫生。立即給腎上腺素1單位，地塞米松20毫克，異丙嗪30毫克靜推。患者表現煩躁、臉色蒼白或潮紅，胸悶或氣喘、惡心或腹痛、脈搏細速、血壓下降，四肢濕冷。很快心率175次/分，血壓測不到。5分鐘左右呼吸暫停，立即給與清理呼吸道、人工呼吸、多巴胺升壓藥等對癥處置，同時組織全院力量進行搶救。經過1個多時左右患者有嗆咳反射，3個小時后，意識模糊，測血壓70/45Hg，心率143次/分。期間給與B型血2單位，胃黏膜保護用藥等支持治療。次日6：00點血壓110/70Hg，心率115次/分，呼吸平穩。各項指標逐漸趨向平穩。

2 討 論

2.1 這例患者平素身體健康，既往使用過頭孢菌素類藥，無青霉素過敏史，家族中無頭孢菌素類藥過敏史，無明確的遺傳傾向，過敏的原因可能是與機體近期處于一種致敏狀態，免疫穩態失衡，免疫防疫過強有關。藥物的過敏反應，發生在不同的人身上，其臨床表現也不會相同。有的表現出現的緩慢，有的接觸后迅速發生過敏反應。過敏性休克：患者可在注射中或注射后數分鐘或數十分鐘內突然發生過敏性休克，表現為突然沉悶或煩躁、臉色蒼白或潮紅，胸悶或氣喘、出冷汗、惡心或腹痛、脈搏細速、血壓下降、重者神志昏迷或虛脫，如不及時搶救可以迅速死亡。患者就是速發型的，能夠成功救治，是及時發現、時用藥，各種跟進治療得當，患者年輕機體恢復能力強。

2.2 頭孢曲松不良反應發生率低，偶有皮疹，瘙癢，發熱，支氣管痙攣和血清病等過敏反應（2.77%）。本文這例患者均在用藥20秒左右出現嚴重的過敏性休克，發作速度之快，病情之嚴重，實屬少見。其臨床表現為喉頭水腫，呼吸困難，胸悶氣短，皮膚瘙癢，或伴支氣管痙攣性哮喘，隨后血壓下降，循環衰竭，來勢兇猛，搶救不及時可迅速死亡，搶救成功后一般不留組織器官損傷。過敏性休克一般都猝然發生，要求接診醫生快接診、快診斷、快處置。及早發現過敏性休克，爭分奪秒，醫護人員齊心協力，有條不紊地按預案搶救，積極處理并發癥，在搶救過程中，及時使用腎上腺素是搶救成功的關鍵。腎上腺素（高血壓、冠心病、心衰病人禁用，老年人慎用），兼有α受體和β受體的興奮作用，α受體興奮可使皮膚、粘膜、內臟血管收縮，使外周阻力增加，血壓上升，β受體興奮可使心肌收縮力增強，心率增快，心排血量增加，β2受體興奮還可舒張支氣管，解除支氣管平滑肌痙攣，抑制組胺等過敏反應物質的釋放，尤其適于過敏性休克的搶救。鑒于使用頭孢曲松鈉過敏反應日益增加的情況，有專家建議用此藥前須做皮試。我院在使用這類藥時，對有青霉素過敏史或首次使用頭孢曲松鈉的患者進行皮試，從而使頭孢曲松鈉致過敏性休克的發生率有所降低。

2.3 在臨床護理工作中，護士必須具有高度的責任心和急救意識。在執行各種處理時，均需要做好查對工作，尤其是易發生過敏反應的藥物，用藥前詳細詢問過敏史、用藥史、家族史。嚴格按操作規程去做，嚴密觀察用藥后的不良反應。護理人員應熟練掌握各種常見急救操作技巧，熟悉所用藥物的藥理作用及不良反應要具備果斷的判斷能力及應急能力，一旦發現過敏反應即使醫生未到場，應爭分奪秒，采取有效的搶救措施，挽救病人生命。還保證各種急救設備的完好，急救藥品的齊全，人員力量夠用，才能提高搶救成功率。

參考文獻

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