經尿道前列腺電切術治療高齡高危前列腺增生癥54例效果分析

李岳平

【摘要】 目的 探討經尿道前列腺電切術治療高齡高危前列腺增生癥的臨床療效。方法 收集我院2012年2月——2013年4月治療的54例高齡高危前列腺增生癥患者采用經尿道前列腺電切術進行治療。結果 本組患者手術均順利，無手術死亡病例。手術時間20-110min，平均56min。術后3-60個月隨訪，IPSS由術前30.2±5.0降至術后10.5±3.5（P<0.01）。最大尿流率由術前7.5±0.5ml/s升至術后17.5±4.5ml/s（P<0.01）。QOL由術前5.4±0.5分降至術后1.7±0.5分（P<0.01）。術后PVR29.5±12.1ml明顯低于術前167.5±25.7ml（P<0.05）。結論 經尿道前列腺電切術治療高齡高危前列腺增生癥療效顯著，值得推廣。

【關鍵詞】 經尿道前列腺電切術；高齡高危前列腺增生癥

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.169 文章編號：1004-7484（2013）-08-4258-01

前列腺增生（BPH）是臨床常見的一種疾病[1]，多見于老年患者，經尿道前列腺電切術（TURP）在治療前列腺增生方面具有創傷性小，出血少，患者恢復快等優點[2]，為探討經尿道前列腺電切術治療高齡高危前列腺增生癥的臨床療效，本文收集我院2012年2月——2013年4月治療的54例高齡高危前列腺增生癥患者進行回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組54例，年齡78-94歲。平均81.8歲。病史2個月-15年，平均5年8個月，術前均有膀胱頸口梗阻癥狀。分別依據術前國際前列腺癥狀評分（IPSS）、生活質量評分（QOL）、直腸前列腺指診、經腹B超和尿流率測定診斷為BPH。其中36例（66.7%）合并心腦血管、慢性支氣管炎肺氣腫、糖尿病及腎功能不全等疾病。12例術前有尿潴留史。

1.2 治療方法 在連續硬膜外麻醉、腰麻或全麻下，取截石位。直視下置入電切鏡，觀察三角區及左右輸尿管口位置與增大腺體特別是與中葉的關系，三葉增生而中葉明顯者，應用鏟狀汽化電極先于中、側葉連接部即4-5點及7-8點切至精阜部，深達包膜及顯露膀胱頸部的環形纖維，從而形成一“V”字形縱溝（標志溝）將中葉孤立而分豁切除之；雙側葉增生明顯者，于6點處切出標志溝。于12點處薄層淺切并向11、1點擴切，逐漸增加切割深度遠達精阜平面，顯露白色包膜，沿包膜和腺體間汽化切除，形成由頸部向遠端6點精阜方向靠攏的弧形深溝，隔離側葉組織與包膜的關系，然后分豁切除雙側葉。汽化切割時，腺體組織部分被汽化，大部分被切割成條塊狀，切除組織通過沖洗進入膀胱。將頸部5-7點充分修切切開膀胱頸纖維環，深至見到脂肪組織。用ELik沖洗器吸出膀胱內碎塊組織，膀胱沖水后拔除鏡體，測試排尿是否通暢。術后留置F18-22三腔氣囊尿管，氣囊注水20-30ml，一般不作牽引。持續膀胱沖洗1d，然后間斷膀胱沖洗3-5d拔除尿管。

2 結 果

本組患者手術均順利，無手術死亡病例。手術時間20-110min，平均56min。切除前列腺組織重量9-107g，平均36g。2例因術前腎功能不全、貧血于術中輸血400ml-800ml。合并膀胱癌或腹股溝疝患者，同時行經尿道膀胱碎石或恥骨上膀胱小切口取石術。2例患者術后血糖明顯升高，出現較重的泌尿系感染，經控制血糖后治愈；3例拔除尿管后因組織碎塊或小血塊堵塞而不能自行排尿，經留置F16尿管1-2d后緩解；1例早期出血，1例術后1個月劇烈活動后出血，膀胱內形成部分血塊，經及時置入電切鏡抽吸并留置F20三腔氣囊尿管而緩解；4例患者術后出現尿道外口或尿道狹窄經2-4周擴張后治愈。全組無TURS發生，2例患者術后出現短期尿失禁，2個月后恢復正常，未發現長期尿失禁。

術后3-60個月隨訪，IPSS由術前30.2±5.0降至術后10.5±3.5（P<0.01）。最大尿流率由術前7.5±0.5ml/s升至術后17.5±4.5ml/s（P<0.01）。QOL由術前5.4±0.5分降至術后1.7±0.5分（P<0.01）。術后PVR29.5±12.1ml明顯低于術前167.5±25.7ml（P<0.05）。

3 討 論

TURP治療BPH已有70余年歷史，積累了豐富經驗，上世紀90年代末國外就有90%以上BPH手術采用了TURP，因而被譽為治療BPH的“金標準”[1]。TURP具有無手術切口、創傷小、患者痛苦少、術后恢復快、住院時間短等優點，但由于手術操作較難掌握，并發癥較多，近期并發癥包括出血、TURS、尿外滲等，發生率達18%[2]，而且術中有的需要輸血并可能引起嚴重的感染，手術病死率達2%左右[3]。目前TUVP采用的是鏟狀汽化電極，形似環狀電極，但表面積大，有多個溝槽，前緣薄，后部較厚。電極前端較薄有利于組織的切割，后方鈍厚增加了與前列腺組織的接觸起到脫水凝固創面的作用，在汽化切割腺體組織的同時形成1-3mm的凝固層，既減少創面出血，又防止水分重吸收不易發生TURS。

在手術操作過程中，應首先注意解剖標志的識別，如輸尿管口與增生前列腺之間、精阜與外括約肌的關系。精阜是切割終點的標志，向外超過此范圍可能損傷外括約肌而引起嚴重的尿失禁，但精阜兩側的腺體組織必須切除，否則會堵塞尿道影響排尿通暢，此處的切割動作必須十分精細，要一小片一小片地剔去，切忌大塊切除或切的過深。頸部及中葉切割時應注意切割深度，防止穿孔而損傷直腸引起嚴重并發癥。前葉切除時應防止切除過深而引起恥骨后靜脈叢大出血。認真穩妥地止血是手術成功的關鍵，切割速度要適中，過快時汽化效果差出血將增多，切割過程中，一般出血重復切割即可止血，明顯出血時應及時電凝止血，防止視野不清盲目切割造成穿孔。

對BPH合并腹股溝疝患者，我們認為應后行疝修補術，因TUVP聯合TURP操作簡單，出血少，后行疝修補術可避免灌洗液弄濕或污染切口，減少感染機會，影響疝修補效果。

參考文獻

[1] 韓振藩，李冰清.泌尿外科手術并發癥[M].北京：人民衛生出版社，1993：419-420.

[2] 葉敏，朱英堅，王偉明，等.經尿道前列腺電切術與汽化術的并發癥分析[J].中華泌尿外科雜志，2006，27（8）：563-566.

[3] 章詠裳.正確掌握操作技術，積極開展TURP手術[J].中華泌尿外科雜志，1997，18：511-512.