腹腔鏡下子宮全切除術與陰式子宮全切除術的臨床對比研究

張芳

【摘要】 目的 應用兩種不同術式對患有子宮肌瘤的患者實施全子宮切除術治療的臨床對比研究。方法 抽取94例患有子宮肌瘤的患者，隨機分為對照組和治療組，平均每組47例。采用陰式子宮切除術為對照組（TVH組）；采用腹腔鏡全子宮切除術為治療組（TLH組）。結果 TLH組在以下幾個方面優于對照組；手術操作時間、術后排氣時間、術后恢復治療時間明顯短于對照組；術中出血量明顯低于對照組，住院治療總費用TVH組優于TLH組；出現不良反應和并發癥人數組間無差別。結論 應用腹腔鏡全子宮切除術對患有子宮肌瘤的患者實施全子宮切除術治療的臨床指標非常顯著。

【關鍵詞】 腹腔鏡全子宮切除術；陰式子宮切除術；子宮肌瘤

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.159 文章編號：1004-7484（2013）-08-4250-01

隨著醫學科技的發展，子宮全切術也由傳統的開腹手術向腹腔鏡和陰式手術轉變，以達到微創的目的。子宮肌瘤是臨床婦科中比較常見的一種疾病，目前臨床上腹腔鏡下子宮切除術是對該類患者進行治療的一種最為常見的手術方式[1]。本次研究對子宮肌瘤患者在治療過程中應用兩種不同途徑行子宮全切術的效果進行研究，現對整個研究過程匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在2010年10月——2012年10月抽取本院94例患有子宮肌瘤的患者，隨機分為對照組和治療組。對照組患者年齡38-54歲，平均年齡（45.8±1.4）歲；已生育患者45例，未生育患者2例；患病時間7個月-8年，平均患病時間（2.4±0.7）年；治療組患者年齡35-56歲，平均年齡（44.6±1.5）歲；已生育患者46例，未生育患者1例；患病時間9個月-10年，平均患病時間（2.2±0.6）年。研究對象在年齡、生育情況、患病時間等幾項臨床資料方面比較均無顯著差異，（P>0.05），可進行比較研究。

1.2 方法

1.2.1 對照組治療方式 采用陰式子宮切除術實施治療，患者取膀胱結石位，使陰道口和宮頸暴露，導尿，向下牽拉宮頸，在宮頸及膀胱間隙內注入腎上腺素鹽水，將陰道壁環形切開，上推膀胱、直腸，分離膀胱、直腸間隙，打開膀胱子宮和直腸返折腹膜，緊靠宮頸鉗夾子宮動靜脈，切斷后雙重縫扎，切除大部分宮頸，牽拉子宮，將宮體自盆腔翻轉出，雙重縫扎雙側輸卵管根部及卵巢固有韌帶，切除宮體并經陰道取出。

1.2.2 治療組治療方式 采用腹腔鏡全子宮切除術實施治療，全麻下選臍上橫形縱形切開10mm左右，CO2氣腹壓力13mmHg，選擇1個10mm和2個5mm的trocar，放置宮舉器。對雙側圓韌帶進行凝切，切開膀胱腹膜進行返折處理，將膀胱推至子宮外口，對卵巢固有韌帶及兩側輸卵管峽部凝實施切，LIGASURE電凝切斷子宮動靜脈，適當處理主、骶韌帶，環宮頸外口離斷子宮，自陰道取出[2]。

1.3 觀察指標 將兩組研究對象的手術操作時間、術后排氣時間、術后恢復治療時間、術中出血量、住院治療總費用、不良反應和并發癥人數作為觀察指標進行對比。

1.4 數據處理 本次研究所得數據資料均采用統計學軟件SPSS18.0進行處理，以均數加減標準差形式（χ±s）表示計量資料，對計數資料和組間對比分別進行t檢驗和X2檢驗，當P<0.05時，認為差異有顯著性，有明顯的統計學意義。

2 結 果

2.1 術后排氣時間、術后恢復治療時間、住院治療費用 對照組患者手術后（42.47±2.08）h肛門排氣功能恢復正常，術后共計接受恢復治療（5.74±1.04）d，住院治療總費用為（4253.37±221.17）；治療組患者手術后（31.28±2.14）h肛門排氣功能恢復正常，術后共計接受恢復治療（3.96±0.95）d，住院治療總費用為（6132.96±254.38）。兩組患者術后排氣時間、術后恢復治療時間、住院治療費用組間差異有顯著統計學差異（P<0.05），見表1。

2.3 不良反應和并發癥 有3例TLH組患者術后出現不良反應和并發癥，其中1例因盆腔粘連嚴重，在處理子宮血管時出血超過1000ml而中轉開腹手術，出現皮下氣腫1例，未行特殊處理痊愈。出現輸尿管損傷1例，經留置輸尿管支架3個月后痊愈，未行手術治療。該組發生率為6.3%。有2例TVH組患者術后出現不良反應和并發癥，其中1例因盆腔粘連嚴重，無法打開膀胱子宮反折腹膜而中轉開腹。1例發生膀胱損傷，術中行膀胱修補，術后留置導尿管7日痊愈。該組發生率為4.25%。術后常規隨訪3個月，7例TLH組患者陰道殘端息肉生長，5例TVH組患者陰道殘端息肉生長，其余患者陰道殘端均愈合良好。兩組圍手術期不良反應和并發癥組間差異無顯著統計學意義（P>0.05）。

3 討 論

本研究顯示兩種術式比較而言，腹腔鏡下子宮全切手術操作時間、術中出血量、術后排氣時間、術后恢復治療時間均優于陰式子宮全切，但因腹腔鏡手術對器械的依賴性較高，器械使用費用高昂，故住院治療費用較陰式手術高。

腹腔鏡全子宮切除術是目前臨床上比較理想的一種子宮切除術式，可以使子宮的完整性得到充分保留，即使有早期子宮內膜癌的漏診現象存在，對發生病變的宮頸進行完整切除。亦不會對盆腹腔造成污染，術后使用抗生素要求低。全程使用電凝電切處理組織，術中出血明顯減少。同時還可以使主、韌帶盡可能保持完整性，使盆底的承托力得到保護。最主要的是在盆腔粘連狀態下可以避免了對骶韌帶、主韌帶及膀胱進行處理時可能發生的輸尿管、膀胱的損傷，使手術治療的安全性進一步提高。

陰式子宮全切時，雖然經陰道操作，身體無額外傷口，但因在盲視下操作，加之術野局限，導致手術操作難度大，手術并發癥發生率高，中轉開腹手術發生率亦明顯增加。故一方面對術者手術操作技能要求高，熟悉生理解剖關系，同時病例的選擇性高，使之推廣具有一定的局限性。其次經陰道手術，加之切除大子宮時，有時需要先切除部分宮頸，翻轉子宮后才能進行下一步操作，盆腔污染發生率相對高，術后對抗生素使用要求高。同時手術標本亦無法保持完整，對術后的病理診斷有一定影響。但本研究顯示術后兩組的不良反應以及并發癥并無差異，考慮與主要與樣本的選擇有關。

但腹腔鏡手術術中電灼過程中所產生的煙霧很容易導致鏡頭模糊、術野不清晰、而且腹腔鏡全子宮切除術操作過程中產生的熱量可致鄰近臟器出現熱灼傷[4]。同時，該項手術方式器械依賴性較強的一種手術，術中要對手術操作的細節給予高度重視，要求手術操作者的手術能力較強，開腹手術經驗豐富，才能使手術質量得到充分保障，使副損傷在最大程度上減少[5]。

總上所述，雖兩種術式均為微創手術，在一定的條件下腹腔鏡手術具有陰式無法比擬的優越性，但不能一概而論，仍需強調對病例的選擇，同時提高手術操作技能，才能發揮其最大的優越性。

參考文獻

[1] 汪錫耀，周清平，徐金貴.陰式子宮切除術與加用腹腔鏡輔助2種術式的比較[J].重慶醫學，2009，35（15）：454-455.

[2] 焦榕芳，黃浩，李末娟，等.四種術式用于子宮切除的效果比較[J].實用臨床醫學，2009，19（10）：192-193.

[3] 魏莉從.3種途徑子宮切除術186例臨床比較[J].中國婦幼保健，2010，29（23）：4121-4122.

[4] 張鳳霞，曹保利.不同術式子宮切除的臨床應用[J].華北煤炭醫學院學報，2011，13（12）：114-115.

[5] 劉素青，馬利平.子宮良性病變手術治療臨床效果評價[J].臨床醫學，2010，30（13）：180-181.