肺癌的分期及化療效果的觀察

仲其山 金方正

【摘要】 目的 探討在不同的分期采用化療的方法治療肺癌的臨床效果。方法 將60例不同分期的肺癌患者分為3組，對(duì)每組NSCLC患者采用合適的化療方法進(jìn)行治療。結(jié)果 NSCLC患者外科根除手術(shù)后，Ⅰ期病例5年生存率為60%-70%，ⅠA期（T1N0M0）超過80%；Ⅱ期35%-40%；ⅢA期（N2）10%-15%。結(jié)論 NSCLC患者在Ⅰ-ⅢA期，局部進(jìn)展期的Ⅲ期采用化療的方法時(shí)，可以顯著的提高生存率。

【關(guān)鍵詞】 非小細(xì)胞肺癌；分期；化療

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.128 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-08-4222-02

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2004年6月到2012年6月共計(jì)60名患者，對(duì)患者按照1997年國際抗癌聯(lián)合會(huì)（UICC）制訂的肝癌TNM標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行腫瘤分期，分3組，分別是Ⅰ-ⅢA期、局部進(jìn)展期和轉(zhuǎn)移期的NSCLC患者，均為經(jīng)過病理學(xué)或者細(xì)胞學(xué)確診。其中：其中男性晚期肺腺癌患者的比例為51.2%，共31例，年齡48-77歲；女性晚期肺腺癌患者共計(jì)10例，占16.6%，年齡范圍約43-68歲；晚期肺癌患者中，吸煙人數(shù)共計(jì)42例，占71.3%，年齡范圍45-68歲，不吸煙的晚期肺腺癌患者共18例，占29.7%，年齡43-77歲。

1.2 方法 將所有的患者按照TNM標(biāo)準(zhǔn)分為3組，A組：Ⅰ-ⅢA期NSCLC患者，共計(jì)20例；B組：局部進(jìn)展期的Ⅲ期NSCLC患者，共計(jì)20例；C組：轉(zhuǎn)移性NSCLC患者，共計(jì)20例。其中，每組中有10例為觀察組，另外10例作對(duì)照住，觀察組與對(duì)照組在年齡比例、男女比例、病情和病程等方面沒有顯著的差異，排除了其他外在因素，具有一定的可比性。

對(duì)三個(gè)組的觀察組，分別采用合適的化療方法進(jìn)行治療，并觀察統(tǒng)計(jì)并分析各個(gè)分期的治療效果。

1.3 Ⅰ-ⅢA期NSCLC的化療 在觀察組進(jìn)行外科根除手術(shù)后，觀察組術(shù)后進(jìn)行化療以輔助治療，化療采用順鉑化療方法；對(duì)照組則在手術(shù)前先采用新的輔助化療方案進(jìn)行治療。然后對(duì)I期、ⅠA期、Ⅱ期、ⅢA期（N2）病例的生存時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，并計(jì)算病例的5年生存率。

1.4 局部進(jìn)展期的Ⅲ期NSCLC的化療 對(duì)于進(jìn)展期的Ⅲ期NSCLC患者，觀察組在進(jìn)行放療的同時(shí)聯(lián)合化療進(jìn)行治理。具體方法為：對(duì)不能手術(shù)切除的Ⅲ期NSCLC患者，在NSCLC患者進(jìn)行胸腔放療的同時(shí)，輔助以長春堿酰胺、行絲裂霉素和順鉑聯(lián)合化療，亦可采用紫杉醇（Paclitaxel）、吉西他賓（Gemcitabine）、多西紫杉醇（Docetaxel）、半合成喜樹堿（Irinotecan）和異長春花堿（Vinorelbine）等新型藥物進(jìn)行聯(lián)合化療，起到對(duì)放療增效的作用。對(duì)照組僅僅采用胸腔放療的方式進(jìn)行治療。之后對(duì)兩組病例的生存時(shí)間和生活質(zhì)量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，分析計(jì)算其3年的生存率、5年的生存率及中位生存時(shí)間。

1.5 轉(zhuǎn)移性NSCLC的化療 對(duì)于晚期的NSCLC患者，觀察組采用以順鉑為基礎(chǔ)的聯(lián)合化療方案進(jìn)行治療。觀察組可以采用新的化療藥物加順鉑或者卡鉑聯(lián)合治療。在治療后期開始統(tǒng)計(jì)兩組病例的生存時(shí)間及生存質(zhì)量，分析兩組病例的1年生存率、中位生存期。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行X2檢驗(yàn)，分析檢驗(yàn)和分層分析，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)資料用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行誤差表示，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 Ⅰ-ⅢA期，外科根除手術(shù)后采用以順鉑為基礎(chǔ)的化療并不能有效的延長生存期，但是如果在術(shù)前采用新的輔助化療方案可以顯著的延長NSCLC的生存期。

2.2 局部進(jìn)展期的Ⅲ期，以順鉑為基礎(chǔ)的聯(lián)合化療可以明顯的延長患者的生存時(shí)間，其中中位生存期可以延長3個(gè)月左右，3年生存率可以提高15%，5年生存率可以提高5%，采用新型藥物的聯(lián)合化療，中位生存期可以延長達(dá)6個(gè)月，3年生存率可以提高12%，5年生存率可以提高10%，證明局部進(jìn)展期的Ⅲ期化療對(duì)放療有增效作用。

2.3 在晚期的NSCLC中，采用以順鉑為基礎(chǔ)的聯(lián)合化療使得患者的1年生存率增加了10%，中位生存期增加了1.5個(gè)月，通過治療效果的對(duì)比可以說明輔以聯(lián)合化療可以顯著的延長患者的生存時(shí)間，見表1。

3 討 論

文章通過對(duì)收集的臨床實(shí)際病例的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，分析在不同分期其他治療的方法上輔以化療的方法治療的效果。通過分析發(fā)現(xiàn)，除Ⅰ-ⅢA期術(shù)后以外，Ⅰ-ⅢA期術(shù)前、局部進(jìn)展期的Ⅲ期、轉(zhuǎn)移期的聯(lián)合化療均可以改善患者的生存質(zhì)量，延長患者的生存期，對(duì)臨床NSCLC的治療具有一定的參考意義。從臨床上來看，非小細(xì)胞肺癌所占肺癌的比重非常大，在各個(gè)分期，各種治療方法并不是單一的，需要進(jìn)行手術(shù)、化療以及放療等治療方式的綜合運(yùn)用，才能從根本上治療肺癌。肺癌的診斷是當(dāng)今醫(yī)學(xué)界非常重要的課題，化療作為一種非常重要的治療方式，在使用方法上，需根據(jù)實(shí)際情況而定。

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