早期胃癌在胃鏡下的特點及臨床特征

張淑英

【摘要】 目的 探討胃鏡下早期胃癌的鏡下特點及臨床特征。方法 對60例早期胃癌患者進行胃鏡檢查。結果 癌變部位以賁門及胃體部多見，病理胃鏡下分類以淺表凹陷型和淺表潰瘍型多見。結論 胃鏡檢查對早期胃癌的診斷有重要意義。

【關鍵詞】 早期胃癌；胃鏡

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.126 文章編號：1004-7484（2013）-08-4221-01

胃癌是我國最為常見的消化道惡性腫瘤之一，中老年男性患者居多，占全球腫瘤發病率和癌癥病死率的第二位[1]。早期胃癌指胃癌僅侵及粘膜、粘膜下層而未侵及固有層[2]。早期胃癌的臨床診斷主要依靠胃鏡檢查，現將我院確診的60例早期胃癌患者的胃鏡下特點及臨床特征作如下報道。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2008年2月——2012年9月間，我院收治胃癌患者318例，其中確診為早期胃癌60例，男性42例，女性18例；年齡40歲-73歲，平均（57.3±8.4）歲。

1.2 臨床特點 45例（75%）患者的主要臨床表現為上腹部疼痛、飽脹不適，表現消化不良、胃納差的患者有12例（20%），表現消瘦無力的患者有7例（11.7%），上腹部存在輕壓痛者35例（58.3%）。所有病例均未觸及腹部包塊。

2 結 果

2.1 胃鏡下特點及分型 60例患者胃鏡檢查結果顯示：賁門部33例（55.0%），胃體部15例（25.0%），胃竇部7例（11.7%），胃角5例（8.3%）。所有癌灶都屬單發，地圖樣糜爛灶20例，粘膜色澤發紅，觸之易出血；淺凹陷與淺潰瘍者23例，凹陷中央為不規則的顆粒狀；結節樣隆起病變17例，邊緣粘膜隆起，欠清，形態極不規則，質硬。

2.2 術后病理分型 根據日本內鏡學會關于早期胃癌分類標準，Ⅰ型12例（20.0%），Ⅱa型5例（8.3%），Ⅱb型15例（25.0%），Ⅱc型7例（11.7%），Ⅱa﹢b型3例（5.0%），Ⅰ+Ⅱc型18例（30.0%）。病理組織學分型：管狀腺癌30例（50.0%），印戒細胞癌9例（15.0%），乳頭狀腺癌4例（6.7%），粘液腺癌7例（11.7%），低分化腺癌8例（13.3%），未分化腺癌2例（3.3%）。

2.3 術后隨訪 60例患者進行術后隨訪，12例失訪；其余48例患者中，生存5年以上者12例，3年以上者23例，1年以上者13例。1例患者術后1年突發急性心肌梗塞死亡，3例患者術后1年腫瘤細胞轉移，病情加重死亡。

3 討 論

胃癌是我國常見的惡性消化道腫瘤之一，往往發現時已是癌癥晚期，臨床治療效果不佳，因此，及時發現早期胃癌成為重中之重。有關資料表明，早期胃癌及時治療，預后一般較好，5年生存率高達84.5%以上[3]。提高早期胃癌生存率的關鍵措施是早期發現、早期診斷、早期治療[1]。本研究結果顯示：早期胃癌多好發于賁門部和胃體部，所占比例分別為55.0%、25.0%。大多數的早期胃癌患者無明顯臨床表現，特異性也較差，有些患者近表現為不同程度的上腹痛、不適或者胃納差、消瘦，往往不能及時發現；然而隨著病情的不斷進展，胃功能出現嚴重障礙時，臨床表現才開始逐漸明顯起來[4]。由于早期胃癌臨床癥狀不明顯，為達到及時發現早期胃癌的目的，對高危人群要定期行胃鏡檢查結合活組織病理檢查，可使早期胃癌的診斷率得到提升，是目前早期胃癌診斷的最為可靠的手段[5]。

對高危人群定期隨訪，對發現的癌前病變高度重視，定期胃鏡檢查結合病理檢查，一旦發現異常，立即手術治療。內鏡檢查人員需要掌握早期胃癌的鏡下特點，檢查時要認真仔細，不可盲目掃描。胃鏡檢查的同時，需要取活組織送病理檢查者，內鏡醫師要杜絕取材的盲目性，特別要高度重視首次活檢的意義；取材部位一般選擇粘膜色澤變化大、凹凸不平情況最嚴重處，取材深度要達到基層，一般取材4-6塊，有報道指出，取材塊數與病變陽性率呈正相關[6]。我國早期胃癌患者，病變部位多在賁門和胃體部，內鏡醫師對于這兩個區域一定要仔細認真，防止出現漏診。行內鏡檢查時，為了更加準確的發現早期胃癌，內鏡醫師要努力學好專業知識，掌握早期胃癌的診斷要點，同時要求取材技術一定要多加練習，對于一些復雜的病變部位，如隆起型病變，一般要鉗取頂部或基底部的組織；凹陷性病灶，鉗取時盡量選擇內側壁，以免夾取出壞死組織。

綜上所述，胃鏡檢查對于早期胃癌的診斷有十分重要的意義。

參考文獻

[1] 郭麗梅，郭江川，等.51例早期胃癌的胃鏡分析.現代中西醫結合雜志，2011，20（3）：311-312.

[2] 許國銘，李兆申.上消化道內鏡學[M].上海：上海科學技術出版社，2003：357，363.

[3] 吳云林，丸山雅一.早期胃癌研究進展[J].上海：上海科學技術出版社，2003.1.

[4] 劉厚鈺，姚禮慶.現代內鏡學[J].上海：上海醫科大學出版社，2011.5.

[5] 余娜，蔡田豪.早期胃癌的內鏡表現與病理關系[J].中華消化內鏡雜志，2011，18（5）：361.

[6] Lzmbert R.Endoscopic treatment of esophagogastric tumors[J].Endoscopy，1996，28：27.