神經外科外周中心靜脈置管后靜脈炎的相關因素分析

曹萌

【摘要】 目的 分析神經外科患者經外周中心靜脈導管（PICC）置管后發生靜脈炎的因素。方法 收集神經外科留置PICC的患者共252例，回顧分析其靜脈炎發生相關因素。結果 本組252例患者中，有57例發生靜脈炎，占22.6%。年齡、穿刺次數、劇烈運動、置管時間以及外科感染性疾病等均與PICC置管后發生靜脈炎有顯著關系，P<0.05。結論 神經外科患者留置PICC后受多種因素的影響容易發生靜脈炎，應提高穿刺技術，加強相關的護理措施，可有效提高置管質量，并延長置管的時間，還可預防發生靜脈炎。

【關鍵詞】 靜脈炎；神經外科；外周中心靜脈導管；護理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.124 文章編號：1004-7484（2013）-08-4219-02

外周中心靜脈導管（PICC）目前已經廣泛應用于臨床，該技術不受年齡、性別以及病種等的顯著，創傷小、危險小且成功率高，尤其是神經外科重癥監護室中應用非常廣泛[1-2]。但該技術仍存在一定的并發癥，其中靜脈炎最為常見，給患者造成了極大的痛苦[3]。本研究探討了留置PICC后發生靜脈炎的主要相關因素，旨在為留置PICC所致靜脈炎的防治提供可靠的參考。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2011年3月至2013年6月期間，我院神經外科住院治療并留置PICC的患者252例，其中，男142例，女110例；年齡15-82歲，平均為（55.5±18.3）歲。其中，122例顱腦損傷，50例高血壓腦出血，80例占位性顱腦病變。

1.2 方法 選擇三向膜瓣式的PICC導管，型號4Fr，導管長度為60cm。穿刺部位為貴要靜脈、頭靜脈或者肘正中靜脈，自穿刺點置入PICC直至上腔靜脈。采用X線片拍攝證實PICC導管的尖端位于患者的上腔靜脈以后，即可連接輸液裝置，并實施常規導管維護措施。

1.3 統計學分析 以SPSS18.0軟件分析數據，計數資料比較經x2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

本組252例患者中，共有57例患者發生靜脈炎，發生率為22.6%。影響因素如下：

年齡：15-20歲36例，9例（25.0%）靜脈炎；20-65歲152例，22例（14.5%）靜脈炎；>65歲60例，26例（43.3%）發生靜脈炎，3組比較差異顯著，P<0.05。

性別：男性患者126例，其中，33例（26.2%）靜脈炎，126例女性患者中，23例（21.7%）靜脈炎，男女無顯著差異，P>0.05。

外科感染性疾病：本組134例有外科感染性疾病，其中，有46例（34.3%）靜脈炎，而118例無感染性疾病者中，僅11例（9.3%）發生靜脈炎，兩者比較差異顯著，P<0.05。

穿刺次數：202例僅穿刺1次，其中36例（17.8%）發生靜脈炎；29例穿刺2次，11例（37.9%）靜脈炎；21例穿刺≥3次，其中10例（12.0%）發生靜脈炎。3組比較差異顯著，P<0.05。

置管時間：本組16例置管時間0-6d，其中，7例（43.8%）靜脈炎；37例在6-14d之間，10例（27.0%）靜脈炎，199例>14d，40例（20.1%）靜脈炎，3組比較差異顯著，P<0.05。

3 討 論

PICC置管后容易發生靜脈炎，本組有57例（22.6%）患者在留置PICC后出現靜脈炎，較相關研究報道。PICC置管后發生靜脈炎的影響因素眾多，本研究結果顯示，患者的年齡、劇烈運動、穿刺部位、穿刺次數、置管時間以及外科感染性疾病等均與靜脈炎的發生顯著相關。

本研究發現，神經科年齡在65歲的患者發生靜脈炎的幾率顯著高于其他年齡段患者，15-20歲年齡段患者的靜脈炎發生率居第二位，而20-65歲則相對較少，提示高齡或者年齡較小患者在置入PICC后均易發生靜脈炎。主要是高齡患者多存在血管硬化、管腔狹窄、靜脈管壁變硬或增厚、皮下脂肪減少、血管的彈性較差等，這些均將增加穿刺的難度[3]。而對年齡較小的患者而言，其血管相對較小，置管時可能刺激血管內膜而引發靜脈炎。故在選擇導管時，應在確保藥物有效輸注的情況下，選擇較小管徑的PICC導管，以減少插管對于患者血管壁的刺激。

患者的穿刺次數越多，發生靜脈炎的幾率就越高。主要是由于多次穿刺將損傷靜脈壁，從而引起炎癥。且反復穿刺將增加外部細菌經皮進入到導管腔的機會，增加感染率[2]。加之部分患者不了解PICC置管的過程，容易產生焦慮和恐懼等心理，可導致血管收縮，從而增加導管與血管壁之間的摩擦，引發機械性靜脈炎[3]。

研究結果顯示，伴有外科感染性疾病者發生靜脈炎的幾率顯著高于未發生無外科感染性疾病者。可能是由于靜注抗生素可對患者的血管內皮產生局部化學刺激。患者存在顱腦疾病時，其機體免疫能力降低，容易發生呼吸道感染，甚至發生全身炎癥反應，損傷血管內皮，從而增加血栓以及靜脈炎的發生率。因此，在神經外科護理中，尤應加強對感染患者的觀察和護理。

PICC置管后靜脈炎主要于置管后6d之內發生，且研究顯示置管時間與靜脈炎的發生率呈負相關性。故在PICC置管過程中，必須嚴格無菌操作，提高操作技術，以預防發生靜脈炎。在置管后早期，應積極觀察患者的病情及生命體征等，以便及早發現和治療靜脈炎。對于已經發生靜脈炎者，應立即暫停該管道的輸液，并予以濕敷以及藥物涂抹等局部療法，促進患者的康復。

總之，PICC置管可減少穿刺次數，保護患者的血管，有效提高護理質量及效率。但應加強靜脈炎危險因素的控制和護理干預，積極治療患者的合并癥，以預防或者減少發生靜脈炎，并提高置管質量。

參考文獻

[1] 劉雅娟.外周中心靜脈置管致靜脈炎的原因分析與護理策略[J].中國誤診學雜志，2011，11（29）：7244-7244.

[2] 葛永春，王尚前，邵國安等.經外周中心靜脈置管與中心靜脈置管臨床應用效果的系統評價[J].中國全科醫學，2011，14（36）：4187-4191.

[3] 王守慧.經外周導入中心靜脈置管致機械性靜脈炎相關因素分析及干預現狀[J].齊魯護理雜志，2012，18（28）：50-51.