老年性肺炎64例臨床特點(diǎn)及治療分析

姜鵬程　袁佩佩

【摘要】 目的 探討老年性肺炎的臨床特點(diǎn)及治療效果。方法 回顧性分析我院2012年4月——2013年4月我院64例老年性肺炎的臨床資料。結(jié)果 64例病例中治愈20例（占31.2%），好轉(zhuǎn)35例（占54.7%），未愈自動(dòng)出院（占7.81%），死亡（占6.25%）。結(jié)論 老年性肺炎起病隱匿，常不出現(xiàn)呼吸道癥狀，漏診率較高，并發(fā)癥及合并癥較多，死亡率高。早期診斷及有效治療對老年性肺炎的治療與康復(fù)有積極的意義。

【關(guān)鍵詞】 老年肺炎；臨床特點(diǎn)；治療分析；隱匿

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.111 文章編號：1004-7484（2013）-08-4209-02

近年來，老年性肺炎發(fā)病率及死亡率均顯著增加，已成為老年人死亡的主要原因之一，老年性肺炎發(fā)病率高，是由于老年人免疫系統(tǒng)較差，同時(shí)老年性肺炎沒有典型的肺炎癥狀，臨床表現(xiàn)不典型，容易誤診及漏診。為進(jìn)一步加深對老年性肺炎的認(rèn)識，本文對我院2012年4月——2013年4月我院64例老年性肺炎的發(fā)病情況、臨床表現(xiàn)、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查進(jìn)行回顧性分析和總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2012年4月——2013年4月我院64例老年性（大于和等于65歲）肺炎，其中男性39例，女性25例，年齡65-93歲，平均74.5歲，合并其他慢性疾病50例，慢性呼吸道疾病30例，腫瘤8例，各種心血管疾病23例，糖尿病24例，肝硬化3例，自身免疫性疾病4例，三分之二患者存在2種及2種以上的慢性疾病。

1.2 方法 采取回顧性的分析方法，根據(jù)臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)檢查進(jìn)行系統(tǒng)分析。

2 結(jié) 果

老年性肺炎大多數(shù)起病緩慢，多與冬春季發(fā)病，常以受涼和勞累為誘因。

2.1 臨床表現(xiàn) 非呼吸系統(tǒng)癥狀較為突出42例，其中神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（意識障礙、飲水嗆咳、精神萎靡、乏力）28例，消化道癥狀（食欲減退、惡心、嘔吐、腹瀉）16例，有典型呼吸道癥狀24例，其中首發(fā)氣促或呼吸困難12例，咳嗽、咳痰10例，胸痛2例，體溫正常32例，低熱21例，高熱（39攝氏度以上）11例。

2.2 體征 可出現(xiàn)呼吸急促、紫紺、肺部干濕性羅音、心動(dòng)過速。其中呼吸急速45例，心動(dòng)過速35例，肺部羅音37例，紫紺20例。

2.3 輔助檢查 所有患者檢查血常規(guī)及電解質(zhì)及CRP和肝腎功能檢查，其中血白細(xì)胞計(jì)數(shù)>10934例，血白細(xì)胞計(jì)數(shù)<10914例，中性粒細(xì)胞百分比增高43例，CRP增高為49例，電解質(zhì)示低鉀34例，低納25例，低蛋白血癥27例，腎功能異常4例，胸部CT檢查示肺紋理增粗、紊亂，小片狀及斑片狀陰影為32例，大片實(shí)變影8例，間質(zhì)性肺炎肺炎9例，肺不張13例，右側(cè)胸腔積液7例，左側(cè)胸腔積液3例，其中雙中下肺野49例，右下肺21例，左下肺13例，痰培養(yǎng)送檢47例，陽性37例，其中肺炎球菌9例，肺炎克雷伯菌4例，大腸埃希菌3例，銅綠假單孢菌5例，金黃色葡萄球菌2例，真菌感染4例，混合感染10例。

2.4 治療方法 給予氧療、排痰，控制感染，營養(yǎng)支持、糾正酸堿平衡，積極處理并發(fā)癥及合并癥，合并呼吸衰竭行機(jī)械通氣，合并心力衰竭強(qiáng)心、利尿。抗感染藥物的選擇，早期一般經(jīng)驗(yàn)用藥，革蘭陽性球菌感染一般選用二代頭孢，廣譜青霉素，大環(huán)內(nèi)酯類、喹諾酮類抗生素，革蘭陰性桿菌多選用三代頭孢、抗陰性桿菌的青霉素類，喹諾酮類抗生素?；旌细腥韭?lián)合用藥，然后根據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果和藥敏實(shí)驗(yàn)調(diào)整用藥，療程多在2-6周左右。

2.5 療效評定 痊愈：咳嗽、咳痰、發(fā)熱、乏力癥狀消失，肺部羅音消失，血常規(guī)及胸部CT恢復(fù)正常。好轉(zhuǎn)：咳嗽、咳痰等癥狀基本控制，肺部羅音減少，血白細(xì)胞總數(shù)輕度升高，病人好轉(zhuǎn)出院。未愈：臨床癥狀無好轉(zhuǎn)或加重，肺部啰音無改變或者增多，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥及多器官功能衰竭。死亡：臨床癥狀加重，出現(xiàn)多器官功能衰竭而死亡。治療時(shí)間2-6周，治愈20例，好轉(zhuǎn)35例，未愈自動(dòng)出院5例，死亡4例。

3 討 論

3.1 臨床特點(diǎn) 隨著社會(huì)老齡化的發(fā)展，老年性肺炎發(fā)病率增高，重癥肺炎死亡率逐漸增高，逐漸成為威脅老年人生命健康的疾病，同時(shí)由于老年人慢性病較多，器官老化，全身免疫功能減低，呼吸系統(tǒng)防御功能減低，同時(shí)老年性肺炎的臨床表現(xiàn)多不典型，常缺乏咳嗽、咳痰、發(fā)熱、胸痛等常見的臨床癥狀，常以意識障礙加重，食欲不振，惡心、嘔吐、全身乏力、納差及大小便失禁等非特異性表現(xiàn)，常誤診為其他起病收入病房。老年性肺炎患者大多合并2種或多種慢性疾病，同時(shí)由于呼吸防御功能下降，吞咽與聲門動(dòng)作常不協(xié)調(diào)，容易增加誤吸危險(xiǎn)，同時(shí)咳嗽減弱，故增高了吸入性肺炎的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)由于老年人長期臥床，合并有基礎(chǔ)疾病，咳痰能力差，痰液引流不暢，故患者易出現(xiàn)水、電解質(zhì)紊亂及菌血癥、毒血癥及感染中毒性休克，同時(shí)容易發(fā)展為呼吸衰竭、心力衰竭及多器官功能衰竭導(dǎo)致患者的死亡。老年性肺炎患者感染仍以細(xì)菌感染為主，肺炎鏈球菌感染明顯下降，以肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、銅綠假單孢菌等革蘭陰性桿菌為主，同時(shí)混合感染及真菌感染發(fā)病率增高。同時(shí)老年性肺泡炎性滲出不明顯，常以肺間質(zhì)及毛細(xì)血管的炎性反應(yīng)為主，老年性炎癥不也局限，炎癥吸收慢，故老年性肺炎影像學(xué)吸收消散較慢，胸部CT恢復(fù)正常需要20天至三個(gè)月，平均1.5個(gè)月。

3.2 治療體會(huì) 通過對重癥及死亡病例的觀察分析示：由于老年性肺炎年齡大，基礎(chǔ)病多，呼吸道臨床癥狀不典型，故漏診及誤診率高，延誤了治療時(shí)機(jī)。同時(shí)患者慢性病多，免疫力差，并發(fā)癥多，易引起水、電解質(zhì)紊亂及感染性休克以及呼吸衰竭和多臟器功能衰竭。由于老年性肺炎病人高齡、慢性病多，長期應(yīng)用抗生素，故致病菌多為多重耐藥菌，老年性肺炎治療比較困難。故老年性肺炎應(yīng)及早診斷的基礎(chǔ)上應(yīng)用抗生素，早期應(yīng)足量、聯(lián)合應(yīng)用抗生素給予經(jīng)驗(yàn)型治療，盡早做病原菌檢查，病原菌明確后根據(jù)藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果選用抗生素。同時(shí)重視患者慢性疾病的治療，防止并發(fā)癥，嚴(yán)密監(jiān)測水、電解質(zhì)及酸堿平衡以及營養(yǎng)支持治療，同時(shí)注意排痰，糾正缺氧，防止誤吸，保護(hù)各器官免受缺氧的損害，防止藥物副作用，同時(shí)對于呼吸衰竭患者及時(shí)機(jī)械通氣，防止MODS的發(fā)生。

總之，老年性肺炎在我院發(fā)病率較高，同時(shí)臨床癥狀不典型，起病隱匿，容易誤診，漏診，通過對老年性肺炎的診療的認(rèn)識，早期診斷，早期治療，同時(shí)要注意老年性肺炎患者的綜合性治療，提高治愈率，減少死亡率。

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