導樂陪伴分娩對孕婦分娩方式影響的研究

耿開香　張蓮

【摘要】 導樂分娩是從待產到產后2小時，由具有臨床經驗和產科專業知識，富有愛心和耐心的專業護士為產婦提供全面、周到、細致、人性化的陪伴服務。近年來在臨床上得到了廣泛應用。這是一種以“產婦為中心”的新型護理服務模式，有利于提高分娩質量，保證母嬰健康，降低非醫學需要剖宮產率。

【關鍵詞】 導樂分娩；分娩方式；剖宮產

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.108 文章編號：1004-7484（2013）-08-4207-01

世界衛生組織（WHO）在20世紀80年代即提出了剖宮產率應控制在15%以下的目標，當前發達國家的剖宮產率已基本穩定在10%-20%，而這些國家的孕產婦病死率和嬰兒病死率居世界最低水平。我國剖宮產率接近50%。剖宮產率的高低是衡量一個國家和地區衛生水平和人口素質高低的重要指標。本研究主要是應用導樂分娩降低非醫學需要剖宮產率，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年6月——2011年6月在我院住院分娩的初產婦400例，年齡21歲-40歲，平均30.5歲；孕周37周-42周；無明顯孕期并發癥，無生理心理疾病。隨機分為觀察組和對照組各200例。

1.2 方法 對照組采取傳統分娩流程，入院時護士給予常規宣教，觀察宮縮進展及陰道出血情況，1小時-2小時聽1次胎心，做好記錄，宮口開大3cm進入待產室，助產士接管產婦，觀察產程，準備接生。觀察組由經過培訓的護士給予一對一的健康教育并全程陪伴至第四產程結束。向其講解陰道分娩是自然健康的生理過程，有利于產婦和新生兒的健康。①運用傾聽、交流等技巧，了解孕婦和丈夫對分娩知識的掌握程度并給予補充。②拉著手輕聲細語地向孕婦傳授自己或她人分娩的感受，不斷解釋說明產生疼痛的生理基礎，是由子宮收縮引起的，是宮口開大，胎兒娩出的重要過程。過度的緊張和焦慮會使疼痛閾值降低，不利于順利分娩。減輕疼痛的方法以及疼痛時產程的變化情況，樹立孕婦自然分娩的信心；向其講解陰道分娩是自然健康的生理過程，有利于產婦和新生兒的健康。③剖宮產是解決難產的必要手段，可引起產婦仰臥位低血壓、麻醉意外、術中或術后出血、羊水栓塞、腸粘連、切口感染等并發癥[1]。剖宮產對新生兒也有危害，由于剖宮產兒沒受到反復宮縮和產道適度擠壓，其呼吸系統和中樞系統未經受刺激，呼吸系統并發癥較多，如窒息、羊水吸入、肺不張等。目前研究證明，剖宮產遠期可造成“兒童感覺綜合征失調”等后果。④盡可能地鼓勵孕婦多走動，促使胎頭下降，縮短產程。⑤保證合理的飲食，鼓勵進食、補充能量、保存體力。產程中時刻陪伴在產婦身邊，為她喂飯、喂水、擦汗。給予產婦生理、心理、感情的支持。⑥非藥物疼痛管理，應用拉瑪澤呼吸法幫助分娩減痛，在宮縮時為產婦輕輕按摩腹部或腰部，溫習或示范肌肉松弛及呼吸技巧，使她們的精神安定、放松。⑦孕婦分娩時幫助或指導產婦用力，并不斷給予表揚和鼓勵。⑧隨時告知孕婦及她們家人產程進展及胎兒情況。⑨產后熱烈地祝賀產婦，提供產婦需要的服務。

1.3 統計學方法 采用χ2檢驗，以p<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

觀察組剖宮產48例（24%），陰道分娩152例（76%）；對照組剖宮產86例（43%），陰道分娩114例（57%），兩組分娩方式比較，差異有統計學意義（p<0.05）。

3 討 論

初產婦由于缺乏分娩常識，害怕疼痛，對分娩感到緊張、焦慮和恐懼，使產時疼痛閾值降低，以至于有輕微刺激便產生強烈的疼痛，使交感神經興奮，體內兒茶酚胺增加，子宮收縮乏力，嚴重時可使子宮收縮和子宮頸口擴張的協調紊亂，致產程延長[2-3]。常規分娩由家屬陪伴，多數家屬對分娩缺乏充分的了解，隨著產程的進展，他們同樣產生焦慮、恐懼，反而加重產婦的恐懼感，使產程受到影響，產婦失去分娩的信心。導樂分娩是由經過培訓的護士給予一對一的導樂陪伴，向孕婦介紹分娩的基本知識，消除產婦對分娩的恐懼、焦慮，指導產婦鍛煉助產動作，給予產婦舒適的撫摸，支持的目光，熱情地講解分娩的程序，讓產婦正確地呼吸及使用助產動作，同時密切觀察產程進展，及時發現問題并給予糾正，鼓勵和表揚產婦所取的良好進展，使整個產程在無焦慮、熱情關懷和鼓勵的氣氛中進行。因此導樂分娩改善了產婦的周圍環境，使產婦的心理狀態隨之發生變化，一種無形的力量增強產婦的信心和耐心，使其能夠很好地配合醫護人員順利完成分娩過程，減輕由于焦慮、恐懼引起宮縮乏力的剖宮產。

導樂分娩能夠使產婦正確選擇分娩方式。目前有相當多的初產婦缺乏正確的圍生期相關知識，由于恐懼分娩意外危險，錯誤地認為剖宮產是保證安全的最好方法，從而導致社會因素性剖宮產升高。導樂分娩由專業人員陪伴，講解有關知識，可使產婦正確認識陰道分娩的好處及剖宮產的利弊，了解剖宮產術后可能發生的并發癥，及對新生兒健康影響和對兒童身體的遠期影響，從而正確選擇分娩方式，能以積極自信的心態進入分娩期。在分娩過程中積極主動地配合醫護人員，適時運用分娩技巧順利完成分娩，減少剖宮產，本研究結果顯示，兩組剖宮產率差異有統計學意義，說明開展及推廣導樂分娩使產婦對分娩方式有了理性認識，增強產婦對自然分娩的信心，降低非醫學需要指征的剖宮產率。

參考文獻

[1] 王曉東，王世閬.關于剖宮產的分析與思考[J].實用婦產科雜志，2005，21（10）：633-635.

[2] 樊尚榮，趙瑞琳.分娩期婦女的心理衛生[J].中國實用婦科與產科雜志，1999，15（1）：6.

[3] 張金英.分娩期婦女的健康宣教及心理護理[J].家庭護士，2008，6（3B）：689-690.