腹膜后神經源性腫瘤的MRI診斷及鑒別診斷

馬茜　趙新光　苗紅　張洪峰　裴中力

【摘要】 目的 探討MRI診斷腹膜后神經源性腫瘤的應用價值。方法 回顧21例手術證實的腹膜后神經源性腫瘤患者的影像資料，分析其相關MRI表現。結果 20例腹膜后神經源性腫瘤中神經鞘瘤12例（其中良性8例，惡性4例），副節瘤3例，神經纖維瘤2例，神經母細胞瘤1例，神經纖維肉瘤1例。其中良性14例，惡性7例。結論 MRI對診斷腹膜后神經源性腫瘤具有獨特優越性，根據信號特點對病變類型的判斷有非常重要價值。

【關鍵詞】 神經源性腫瘤；腹膜后間隙；腹膜后腫瘤；MRI

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.095 文章編號：1004-7484（2013）-08-4197-01

腹膜后神經源性腫瘤是腹膜后腫瘤中較常見腫瘤，占腹膜后腫瘤的第二位，來源于腹膜后神經鞘或神經束衣，交感神經節及副神經節組織，包括神經鞘瘤（良、惡性）、神經纖維瘤、副節瘤（良、惡性）及交感神經節細胞來源腫瘤（節細胞神經瘤、神經節神經母細胞瘤、神經母細胞瘤）。現收集2004年5月至2012年8月經MR檢查病理證實的病例，根據MRI特點，提高診斷率。

1 材料與方法

21例患者均證實為腹膜后神經源性腫瘤，男14例，女7例，好發年齡28-58歲，平均為43歲，臨床表現為腹部包塊腹痛13例，高血壓4例，無癥狀4例。

21例患者均行MRI平掃+增強檢查，利用西門子1.5TMR儀及標準腹部表面線圈，采用梯度回波T1WI、T2WI、FS-T2WI三個斷面（軸位、冠狀位、矢狀位）及動態三期增強掃描，序列為T1WI-TSETR370ms，TE15ms；T2WI-TSETR4150.00ms，TE98.00m；T2WI-FS-TSE，TR2150ms，TE98.00ms，掃描層厚為4mm，經肘靜脈注入15ml釓噴酸葡胺注射液，將原始數據取層厚3mm，重建間隔1mm，進行三維重建后處理。

2 結 果

21例腹膜后神經源性腫瘤均位于腹膜后間隙，神經鞘瘤12例（其中良性8例，惡性4例），副節瘤3例，神經纖維瘤2例，神經母細胞瘤1例，神經纖維肉瘤1例。其中良性13例，惡性7例，神經鞘瘤中實性4例，囊實性6例，囊性2例。位于腎周間隙者較多，約12例，腹主動脈旁者4例，腎上腺區3例，腹主動脈、下腔靜脈間2例。MRI信號特點：多數T1WI中等信號，T2WI高信號，信號較均勻，部分信號欠均勻，增強掃描后多數為較均勻明顯強化效應，良性者邊界清楚，邊緣光整，神經鞘瘤見完整包膜；惡性者邊界不清，邊緣不光滑，有分葉，強化效應不均，可合并囊變、出血、鈣化、壞死。副神經節瘤多以囊實性為主，實性部分明顯強化。

3 討 論

腹膜后神經源性腫瘤是比較常見的腹膜后腫瘤，居第二位，來源于腹膜后神經鞘或神經束衣，交感神經節以及副神經節組織，包括神經鞘瘤（良、惡性）、神經纖維瘤、副節瘤（良、惡性）及交感神經節細胞來源腫瘤（節細胞神經瘤、神經節神經母細胞瘤、神經母細胞瘤）。神經源性腫瘤特點為膨脹性緩慢生長，良性腫瘤直徑不超過7cm，且多位于神經鞘內，見神經外膜構成的包膜，早期體積小、位置深侵蝕性小，腹膜后間隙范圍廣，多無癥狀，臨床不易發現。神經鞘瘤和神經纖維瘤多與神經相連，神經鞘瘤呈圓形或橢圓形，邊界清晰，神經纖維瘤呈分葉狀或不規則形，神經鞘瘤、神經纖維瘤MRI信號可均勻或不均勻，增強掃描可見較明顯強化效應，可見靶征，良性者囊變、壞死少見。惡性神經鞘瘤、神經纖維肉瘤均表現為軟組織腫塊，腫塊大、結節狀、分葉狀，MRI信號不均，強化效應明顯不均，包膜不完整，囊變、壞死常見。可侵及周圍組織、器官。神經母細胞瘤常見鈣化，并常伴淋巴結轉移。

副神經節瘤來源于外胚層細胞與神經管之間的神經脊，主要分布在頭頸、腹膜后等有副神經節聚集的部位，臨床上較少見，腹膜后者多為異位嗜鉻細胞瘤，無論良惡性，常可引起高血壓，波動性大，難治。去甲腎上腺素、腎上腺素、代謝產物香草基扁桃酸（VMA）均明顯升高，術前診斷對手術有重要意義。惡性神經鞘瘤包膜浸潤明顯，切除不徹底，術后易復發，腹膜后副神經節瘤多見于腎上腺區，圓形或類圓形，病灶較大，呈明顯長T1長T2信號，多呈球形，囊變、壞死、鈣化、出血常見，有或無包膜，直徑常在10cm或以上，常見囊變，壞死、出血少見，血供豐富，強化顯著。惡性者邊界不清，出血、壞死、鈣化顯著，囊變相對少見。

4 鑒別診斷

神經鞘瘤、神經纖維瘤常沿脊柱兩側腹膜后間隙生長，與脊柱關系密切，沿肋間神經生長時，可有肋骨壓跡和同側椎間孔擴大，腫瘤常并發囊變、壞死，MRI具有優勢。

副神經節瘤，多位于腎上腺區，圓形或類圓形，病灶較大，呈明顯長T1長T2信號，周圍可見低信號包膜，血供豐富，明顯強化，據典型癥狀、高血壓、兒茶酚胺增高，容易作出診斷。惡性者定性較難，需靠病理診斷。

神經母細胞瘤、神經肉瘤信號明顯不均，常伴不規則鈣化或跨中線淋巴結轉移，增強掃描強化明顯不均，見結節狀強化。

綜上所述，腹膜后神經源性腫瘤MRI表現有一定特征性，直接顯示腫瘤大小、形態、范圍、信號、內部結構，具有獨特的優越性，為患者的診斷和治療奠定了基礎。

參考文獻

[1] 周建軍，曾蒙蘇.嚴福華等腹膜后神經源性腫瘤的分類以及CT診斷和鑒別診斷[J].放射學實踐，2010.10，25（10）.

[2] 袁雁雯，祁永愛.腹膜后神經源性腫瘤的MRI診斷[J].實用醫學影像雜志，2007，8（6）.

[3] 姜樹學 馬述盛，主編.斷面解剖與MR、CT、ECT對照圖譜[M].大連：遼寧科學技術出版社，1998，57-5381-2705-4.

[4] 袁雁雯，祁永愛.腹膜后神經源性腫瘤的MRI診斷[J].實用醫學影像學雜志，2007，8（6）.

[5] 莊嚴陣，陳佩瓊，楊萌霓.13例副神經節瘤并力形態及免疫組化研究[J].臨床與實驗病理學雜志，1994，10（02）：147-149.

[6] 高元桂，蔡尤銓，蔡祖龍.磁共振成 參考 像診斷學[M].北京：人民軍醫出版社，1993：7-80020-298-4/R.254.