胸腔鏡與開胸手術治療食管癌療效的臨床對照研究

汪旭偉

【摘要】 目的 探討胸腔鏡與開胸手術治療食管癌的臨床療效比較。方法 選取2010年3月至2012年12月于我院進行治療的60例食管癌患者為研究對象，將其隨機分為對照組（開胸手術組）30例和觀察組（胸腔鏡下食管癌切除術組）30例，后將兩組患者的手術時間、術中出血量、住院時間、并發癥發生率及5年生存率、患者滿意率等進行統計及比較。結果 經研究及比較結果發現，觀察組的手術時間短于對照組、出血量小于對照組，住院時間短于對照組、并發癥發生率低于對照組，患者滿意率高于對照組，P均<0.05，均有顯著性差異，且兩組5年生存率無顯著性差異。結論 胸腔鏡下食管癌切除術具有出血少、恢復快等優點，安全可行，近期療效可靠，值得肯定，值得進一步研究及推廣應用。

【關鍵詞】 食管癌；胸腔鏡；開胸手術；療效

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.087 文章編號：1004-7484（2013）-08-4190-02

食管癌是發生在食管上皮組織的惡性腫瘤，占所有惡性腫瘤的2%[1]。全世界每年約有22萬人死于食管癌，我國是食管癌高發區，因食管癌死亡者僅次于胃癌居第二位[2]，發病年齡多在40歲以上，男性多于女性，但近年來40歲以下發病者有增長趨勢。食管癌患者一經確診，身體條件允許即應采取手術治療[3]。隨著胸腔鏡設備及技術的發展，越來越多的患者接受胸腔鏡食管癌切除術治療。為對比分析胸腔鏡與開胸手術治療食管癌的近期療效，遂進行了本項研究，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 取2010年3月至2012年12月于我院進行治療的60例食管癌患者為研究對象，將其隨機分為對照組（開放手術組）30例和觀察組（胸腔鏡下食管癌切除術組）30例。觀察組的30例患者中，男性18例，女性12例，年齡37-72歲，平均（57.4±13.6）歲，其中上段食管癌6例，中段食管癌13例，下段食管癌11例。對照組的30例患者中，男性16例，女性14例，年齡36-74歲，平均（56.6±12.3）歲，其中上段食管癌7例，中段食管癌15例，下段食管癌8例，見表1、表2。

1.2 方法 兩組術前輔助檢查、呼吸道以及消化道準備基本相同。所有病例均采用經口氣管插管全身麻醉。傳統開放手術組包括頸胸腹三切口手術、經右胸上腹手術、經左胸主動脈弓下吻合術及經左胸左頸吻合術4種術式，食管胃胸內吻合均使用一次性吻合器，頸部吻合均采用4/0可吸收縫線行雙層手工吻合。腔鏡組先采用左側90°臥位，完成胸腔鏡下食管游離和縱隔區淋巴結清掃，完成后改平臥“大”字位，在腹腔鏡下完成胃游離和腹區淋巴結清掃，然后于左頸部做約5cm切口游離并離斷頸段食管，移除病灶，后經食管床上提至左頸行胃食管吻合。術后均常規胃腸減壓及禁食，術后2d經空腸營養管實施腸內營養。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者的手術時間、術中出血量、住院時間及術后并發生等情況。

1.4 統計學方法 本文中的數據均進行統計學處理，統計學軟件選用SPSS14.0，計量及計數資料分別采用t及卡方檢驗，P<0.05為有顯著性差異。

2 結 果

將兩組患者的手術時間、術中出血量、住院時間及并發癥發生率進行統計及比較，具體比較結果見表3、4、5、6。由表3、4、5、6可見，觀察組的手術時間短于對照組、出血量小于對照組，住院時間短于對照組、并發癥發生率低于對照組P均<0.05，均有統計學差異。

3 討 論

食管癌是我國消化道常見腫瘤之一，手術治療是食管癌治療的主要方式，但開放手術創傷大、并發癥多、恢復慢。胸腔鏡手術治療食管癌具有明顯優勢：首先解剖結構層次清晰：腔鏡對局部視野具有放大作用，可清晰暴露食管、胃及周圍組織結構，有助于術者直視下輕松游離奇靜脈弓、支氣管動脈及胃左動脈；其次手術創傷小，減少開關胸腹的時間，術后恢復快；術中使用超聲刀，減少術中出血以及盡量減少術中輸血；同時，胸腔鏡手術可避免肋間以及腹壁的撐開，有效減輕了術后疼痛，對術后患者咳嗽能力的改善有明顯幫助。

胸腔鏡下食管癌切除術在食管癌治療過程中的效果與開胸手術相比較，其綜合優勢較為明顯，因此，值得進一步研究及推廣應用。

參考文獻

[1] 陸云霞，施侶元，余紅平，等.武漢市居民飲食模式與食管癌發病關系的條件logistic回歸分析[J].中國衛生統計，2005，22（3）：146-148.

[2] Jgaki H，kato H，Tachimori Y，et al.Cervical lymph node metastasisin patienes with submucosal Carcinoma of the thoracic esophagus[J].J Surg Oncol，2000，75（1）：37-41.

[3] 姜杰，黃孕西，紀程宏，等.胸、腹腔鏡在上段食管癌手術中的聯合應用[J].遼寧醫學雜志，2001，15（5）：264-265.