老年腦梗塞與頸動脈斑塊關系的研究分析

張維良

【摘要】 目的 探討老年性腦梗死與頸動脈粥樣硬化斑塊的關系。方法 選取我院住院治療的200例腦梗塞患者，采用彩色多普勒超聲進行測定，觀察患者雙側頸動脈粥樣硬化斑塊的形成情況。結果 200例腦梗塞患者的頸動脈均出現不同程度的粥樣硬化，其中斑塊形成為85%，出現斑塊最為常見的部位為頸動脈分叉處；同時發現高血脂、高血糖以及高血壓的患者其粥樣斑塊程度越重。結論 頸動脈粥樣硬化斑塊形成是腦梗塞的重要因素，高血壓、高血脂以及高血糖是頸動脈斑塊形成的主要原因。

【關鍵詞】 頸動脈粥樣硬化斑塊；腦梗塞；關系研究

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.079 文章編號：1004-7484（2013）-08-4184-01

頸動脈斑塊是由于多重危險因素導致的頸動脈血管壁損傷、血流中的有形成分聚集所形成的團塊狀結構。頸動脈斑塊的危險主要在于不穩定斑塊，也就是在血管壁上不牢固容易脫落的斑塊[1]。當斑塊整塊或者部分脫落后就成了血流中的栓子，隨血流到達大腦堵塞遠端腦動脈，導致栓塞事件。根據堵塞血管的大小及堵塞的時間會導致不同的結果。小血管堵塞癥狀較輕或者無癥狀，大血管堵塞會導致突發的偏癱、失語等癥狀。堵塞時間短的，會出現一過性的言語不清、頭暈、肢體麻木或者無力[2]。本文主要研究了頸動脈粥樣硬化斑塊與腦梗塞的關系，現論述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年5月——2012年月，我院共收治腦梗塞患者200例，200例患者經顱腦CT以及MRI確診，診斷的標準符合第四屆腦血管病會議診斷修訂的標準；其中男120例，女80例，年齡55-75歲，平均年齡65歲。其中糖尿病患者40例，高血脂患者60例，高血壓患者40例，高血脂合并高血糖患者60例。對照組患者200例，均為我院查體中心篩查出來的健康老年患者，年齡在55-85歲，平均年齡75歲，無高血壓、糖尿病以及心肝腎等疾病。

1.2 方法

1.2.1 采用頸動脈超聲檢查，檢查由鎖骨上窩頸動脈起始處沿血管上行，依次探測頸總動脈、頸內動脈、頸外動脈以及分叉處。用彩色多普勒超聲顯示血管內血流狀態，觀察血管壁內膜中層厚度，管徑以及斑塊的形態、大小、分布。

1.2.2 評價斑塊的標準 以斑塊帽至血管基底部的距離作為診斷標準，小于1mm為陰性，大于1mm小于1.2mm為內膜增厚，大于1.2mm為斑塊形成。

1.3 統計學分析 采用SPSS16.0軟件進行分析，計量資料以χ±s表示，以t進行檢驗。

2 結 果

2.1 200例患者中，頸動脈粥樣斑塊形成患者170例，占85%，對照組患者頸動脈斑塊形成患者40例，占20%，兩組比較差異顯著，具有統計學意義（P<0.05）。

2.2 200例患者中，腦梗塞合并糖尿病患者40例，出現斑塊30例，合并高血脂患者60例，出現斑塊50例，合并高血壓患者40例，出現斑塊30例，高血脂合并高血糖患者60例，全部出現粥樣斑塊形成；對照組患者200例，出現斑塊患者40例，無斑塊患者160例。并且發現，粥樣斑塊的形成隨著年齡的增長發生率增高。

2.3 粥樣斑塊形成的部位 研究發現左側CCA出現動脈粥樣硬化斑塊20例，右側20例，雙側5例；BCA出現動脈粥樣斑塊左側55例，右側45例，雙側15例；ICA出現動脈粥樣斑塊左側5例，右側5例。由此可見，腦梗塞組斑塊最易形成的部位在頸動脈分叉處，與其它部位存在統計學差異。

2.4 頸動脈粥樣斑塊與高血壓、高血脂、高血糖的關系 研究發現，經測量，粥樣斑塊形成的腦梗塞組，其血壓、血脂以及血糖明顯高于健康組，兩組比較具有統計學差異（P<0.05）。

3 討 論

3.1 導致動脈粥樣硬化的危險因素均可導致頸動脈斑塊形成，如年齡、性別、家族中有心腦血管疾病患者、高總膽固醇、肥胖、高血壓、糖尿病、吸煙等。如果存在以上多項危險因素，出現頸動脈斑塊的幾率會明顯增加。其中吸煙與高血糖對不穩定斑塊的形成有較大影響，其發生機理是吸煙通過促進動脈粥樣硬化斑塊的增厚，并且可增加血液黏稠度以及纖維蛋白原的水平，還可促進血小板聚集，有研究發現戒煙數年后腦卒中的危險性才會下降，因此，不良生活行為的改善不容忽視，是預防缺血性腦卒中的關鍵之一[3]。

3.2 采用超聲診斷儀能夠清晰顯示頸動脈比的厚度，可以精確到0.1mm，為頸動脈硬化斑塊及狹窄的程度提供了可靠的依據。本研究發現，腦梗塞患者粥樣斑塊形成的發生率為85%，明顯高于對照組患者的20%。國內學者研究發現[4]，頸動脈粥樣斑塊形成的發生率為68.2%；文獻報道，對照組斑塊的檢出率為15%-35%，與我們的研究結果基本一致，表明缺血性腦卒中患者頸動脈粥樣硬化的程度較重；同時研究發現，頸動脈粥樣硬化斑塊形成的好伐部位為BCA、CCA、ICA。國內張成果[5]報道1500例腦梗塞患者中國頸動脈分叉處斑塊形成最多見，80%，1200例。主要是因為頸動脈分叉處受血流動力學變化，容易造成內膜損傷和血小板聚集，導致動脈粥樣硬化斑塊形成。

綜上所述，頸動脈斑塊是腦血管病重要的致病因素之一，早期發現、早期預防可推遲腦血管病的發生。無創性超聲技術對動脈檢測的準確性高達95%。作者認為，由于頸動脈位置表淺，超聲檢查干擾小，易于觀察、易獲得高質量的圖像，關鍵是斑塊性質的識別，從而為早期治療提供依據，為觀察藥物治療前后動脈粥樣硬化斑塊的微小變化提供了良好的條件。

參考文獻

[1] 徐寶華.動脈粥樣硬化不穩定斑塊的研究進展[J].心血管病學進展，2010，26（5）：498.

[2] 易興陽，潘光強，余昌明，等.頸動脈粥樣硬化與腦梗死復發的關系探討[J].中華神經科雜志，2012，35（2）：68.

[3] 畢崇霞，林少華，姜領.缺血性腦卒中與相對危險預測量表、頸動脈斑塊性質及高敏C反應蛋白水平的關系研究[J].中國實用神經疾病雜志，2009，12（9）：27-29.

[4] 李金賢.高血壓、頸動脈粥樣硬化與腦卒中相關研究進展[J].心臟雜志，2007，19（3）：354-356.

[5] 張成果.應重視腦卒中的綜合預防[J].中華神經科雜志，2010，40（5）：257-258.