心電圖改變在急性下壁心肌梗死預測的臨床意義

唐慧俠　李東璟

【摘要】 目的 探究心電圖改變在急性下壁心肌梗死預測的臨床意義。方法 選取我院在2010年11月——2012年11月接收并診治的52例急性下壁心肌梗死病人，對全部患者進行18導聯心電圖（ECG）的常規性檢查，對Ⅱ、Ⅲ導聯的ST段提高比例以及Ⅰ、AVL、V1、V2的導聯ST段是否出現壓低的情況進行監測，在病人發病的24小時以內或是在1個星期之后進行24動態、心電向量、12導聯心電圖情況進行監測。結果 對全部急性下壁心梗病人的心電圖監測后發現：①梗塞相關動脈為右冠狀動脈（RCA）的患者達到了78.84%，梗塞相關動脈中的左回旋支的病人占總數的21.15%。②在右冠狀動脈病變中提高ST段Ⅱ<Ⅲ的病人占總數的95%，Ⅰ、AVL導聯ST段壓低的病人占總數的94%。③在左回旋支病變中提高ST段Ⅱ>Ⅲ的病人占總數的83.3%，Ⅰ、AVL導聯ST段抬高或處于基線的病人占總數的83.4%。④在右冠狀動脈病變中26.92%的患者出現V1、V2ST段抬高或者處于基線，這些病人為右冠狀動脈近段閉塞，并常常伴隨著右室梗塞。⑤在左回旋支病變中沒有發現1例病人伴V1、V2ST段抬高或是處于基線。結論 心電圖（ECG）的變化對病人急性下壁心肌梗死的預測與判斷具有十分重要的臨床意義。

【關鍵詞】 心電圖；急性下壁心肌梗死；預測

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.068 文章編號：1004-7484（2013）-08-4175-01

近年來由于在急性心肌梗死中介入性的治療方式在不斷的發展，使得人們可能了解急性心肌梗死的心電圖變化和冠狀動脈解剖兩者間的相互關系[1]。醫護人員能夠依據病人的心電圖改變情況，預測與判斷梗塞相關動脈的癥狀。筆者將對我院52名急性下壁心梗病人的心電圖進行研究，并分析病人的24動態、心電向量、12導聯心電圖的檢查結果，進而探討心電圖改變在急性下壁心肌梗死預測的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院在2010年11月——2012年11月接收并診治的52例急性下壁心肌梗死以及心電圖的改變病人，其中有7例病人患有合并右室梗塞的癥狀。患者的年齡在37到87歲之間，平均年齡為（62±14.12）歲。其中男性36例，女性16例。

1.2 判斷標準 對于急性下壁心梗診斷的判斷標準是：患者胸痛時間長達30分鐘，心電圖的Ⅱ、Ⅲ以及AVF的導聯ST段抬高程度≥0.1mV并且伴隨著動態變化，心肌酶學變大。合并右室梗塞心電圖診斷的標準是：V3R-V5R導聯ST段抬高≥0.1mV并且伴隨著動態變化。

1.3 方法 對這52例病人實行12導聯心電圖（ECG）的常規性檢查，并且對Ⅱ、Ⅲ導聯的ST段抬高比例以及Ⅰ、AVL、V1、V2的導聯ST段是否出現壓低的情況進行監測，在病人發病的24小時以內或是在1個星期之后對患者的24小時的動態圖、心電向量以及12導聯心電圖情況進行監測。對患者的心臟各個瞬間在立體所產生的電激動方向和大小等方面進行嚴密的檢查。

1.4 統計學分析 使用SPSS16.0統計學分析軟件對其進行處理，用T代表技術資料，但P<0.05時，具有統計學意義。

2 結 果

對全部急性下壁心梗病人的24動態、心電向量、12導聯心電圖監測后發現：①心肌梗塞的相關動脈是右冠狀動脈（RCA）的患者人數為41，占總數的78.84%，心肌梗塞的相關動脈中左回旋支的病人人數為11例，占總數的21.15%。②在右冠狀動脈的病變中抬高ST段Ⅱ<Ⅲ的病人占總數的95%，Ⅰ以及AVL導聯ST段壓低的病人占總數的94%。③在左回旋支病變中抬高ST段Ⅱ>Ⅲ的病人占總數的83.2%，Ⅰ以及AVL導聯ST段抬高或處于基線的病人占總數的83.4%。④在右冠狀動脈病變中有14例患者出現V1以及V2ST段抬高或者處于基線，占總數的26.92%，這些病人為右冠狀動脈近段閉塞，并常常伴隨著右室梗塞。⑤在左回旋支病變中沒有發現1例病人伴V1以及V2ST段抬高或是處于基線。其中急性心肌梗死的變化特征和梗塞相關動脈（IRA）之間的關系，見表1。合并右室梗塞的心電圖變化情況，見表2。

3 討 論

根據調查發現，對患者急性心肌梗死的心電圖檢查是確診急性心肌梗死的方法中最為有價值的方式之一[2]。此外，心電圖能夠對患者心肌梗死的具體部位進行準確的判斷，并且該方式具有簡單、便利、容易實行以及準確度較高等優點。近年來，由于人們對急性心肌梗死的進一步研究，以及對冠脈介入治療的展開，人們漸漸能夠了解并掌握急性心肌梗死的心電圖（ECG）的變化特征和梗塞相關動脈兩者之間的聯系。本文研究中發現，急性下壁心肌梗死的梗塞相關動脈大多數是右冠狀動脈，占總數的78.84%，本次研究中的左回旋支占總數的小部分，大約為21.15%。其中患者的心電圖（ECG）變化特征是Ⅱ、Ⅲ以及AVF的導聯ST段抬高，假使Ⅲ導聯ST段抬高的范圍高于Ⅱ導聯抬高范圍時，Ⅰ導聯以及AVL導聯的ST段壓低時的高度，則表明患者的右冠狀動脈出現閉塞，Ⅲ導聯ST段的抬高范圍低于Ⅱ導聯提高范圍時，Ⅰ以及AVL導聯ST段抬高或是處于基線上時的高度，則表明患者的左回旋支出現閉塞。V1、V2導聯不發生ST段壓低的情況時，則能夠排除患者的左回旋支閉塞的情況[3]。右冠狀動脈閉塞情況是出現在患者的第一右心室的分支近端，將可能導致患者的下壁梗塞并伴隨右室梗塞。如果由于右冠狀動脈遠端出現的閉塞以及左回旋支出現的閉塞所引起的下壁梗塞，不會引發右室的梗塞癥狀[4]。如果患者只是單純的下壁心肌梗塞，胸前導聯ST段呈現下移狀態，這是情況是下壁導聯ST段抬高的一個鏡面狀況。患者的下壁心梗并存在右室梗塞的情況時，考慮到右心室缺血而出現了一個朝前、朝右的向量，這個向量能夠對胸前的導聯ST段的下移程度起到“稀釋”的作用，從而使得下移的程度發生明顯的降低[5]。假如患者的右室梗塞十分嚴重但下壁梗塞的程度比較輕時，胸前導聯ST段能夠保證在電位線上，甚至是提高。由此可見，患者下壁心梗時，V1、V2導聯ST段抬高對判斷右冠狀動脈近端的閉塞情況，具有較高的特異性。本文中的研究數據以上的觀點進行了論證。綜上所述，心電圖（ECG）的變化對病人急性下壁心肌梗死的預測與判斷具有十分重要的臨床意義。

參考文獻

[1] 滕學敏，靳麗華.急性下壁心肌梗死74例側壁導聯心電圖改變分析[J].中國誤診學雜志，2009（12）：65-66.

[2] 吳業新，張素花，李華.心電圖變化與下壁心肌梗死相關動脈的關系[J].中國中醫藥現代遠程教育，2011（01）：54-55.

[3] 王麗琳.48例急性心肌梗死相關動脈的心電圖預測價值分析[J].中國實用醫藥，2009（05）：67-68.

[4] 閆崴，田兆興，韓繼媛.aVR導聯對急性心肌梗死的臨床意義[J].臨床急診雜志，2009（03）：43-44.

[5] 宮磊，劉松巖，姚敏，翟艷輝.不同心電圖標準判斷急性下壁心肌梗死相關梗死動脈準確性比較[J].心臟雜志，2009（05）：23-24.