早產與足月新生兒RDS的臨床比較

黃曉亮

【摘要】 目的 對比分析早產兒與足月新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床情況。方法 將我院2011年1月——2012年12月接治的57例早產呼吸窘迫綜合征患兒與同期接治的39例足月生產呼吸窘迫綜合征患兒進行臨床情況分析。結果 早產和足月RDS患兒在胎齡、日齡、出生體重、Apgar評分、剖宮產率等方面都有顯著差異，早產高危因素各異，治療過程、療效以及并發癥也區別較大。結論 早產兒和足月新生兒RDS臨床情況各異，所有患兒都應及時確診，給予對癥治療，臨床實踐中切不可因為患兒足月而忽視防范和診治。

【關鍵詞】 足月新生兒；早產兒；呼吸窘迫綜合征

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.067 文章編號：1004-7484（2013）-08-4174-01

RDS即呼吸窘迫綜合征，是指因新生兒肺臟的發育不全，缺乏肺表面活性物質，呼氣末的肺泡萎陷，導致生后不久出現的一系列呼吸窘迫癥狀與呼吸衰竭，是新生兒期，尤其是早產兒極為常見的疾病之一。早產RDS患兒多因胎膜早破等原發因素，而足月患兒則多因母親和胎盤異常造成的窒息、缺氧、酸中毒及其它因素導致肺表面活性物質產生減少或消耗增加而形成RDS[1]。本院對57例早產呼吸窘迫綜合征患兒和39例足月患兒臨床情況進行分析對比，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2011年1月——2012年12月間新生兒科經X胸片檢查確診為呼吸窘迫綜合癥早產患兒57例（胎齡<35周），足月新生患兒39例（胎齡≥35周），所有患兒均符合《實用新生兒學》的相關診斷標準，出生后4小時內均有不同程度的三凹征，呼吸急促，紫紺，呻吟等急性呼吸窘迫癥狀，且呈進行性的加重[2]，所有患兒母親均無糖尿病史，均無胎糞污染羊水，氣道分泌物培養均為陰性，均已排除床邊心超檢查提示的先天性心臟病、多發畸形等先天發育畸形及遺傳代謝性疾病[3]。

1.2 方法 兩組患兒均根據病情變化情況，適當給予輻射臺保暖、改善循環、糾正酸中毒、營養支持、持續胃腸減壓、防治感染等常規內科綜合治療，監測患兒血壓、心電，保持呼吸道通暢，兩組患兒在治療前和治療2h后均經動脈抽血做血氣分析。采用無創鼻塞持續呼吸道正壓通氣治療，將呼吸末壓力控制在4-6cmH2O范圍內，氧濃度在30%-60%范圍內，氧流量控制在5-8L/min范圍內[4]。同時給予固爾蘇氣管滴注，100-200mg/kg，1次/d。

1.3 統計學方法 應用統計學軟件SPSS13.0進行計算處理。計量資料比較采用兩樣本t檢驗，計數資料比較采用X2檢驗。

2 結 果

2.1 患兒基本情況 兩組患兒性別比例無統計學差異，但胎齡、日齡、出生體重、Apgar評分、剖宮產率等方面都有顯著差異，（P<0.01），見表1。

2.2 患兒RDS高危因素分析 早產組患兒早產、胎膜早破、新生兒低體重等原發高危因素顯著高于足月組，而足月患兒胎盤異常、吸入性肺炎、窒息、剖宮產等因母親和胎盤異常造成的主觀因素顯著高于早產組，（P<0.05），見表2。

2.3 患兒治療數據分析 治療后，早產組患兒通氣時間顯著短于足月組患兒，最高氧合指數（IO）顯著低于足月組患兒，說明RDS足月患兒出生時已有呼吸窘迫癥狀，但因為呼吸代償能力尚好，所需治療時間較短，氧合情況較好。而某些足月患兒開始極易被誤診為濕肺或肺炎，后RDS癥狀加重，經胸片提示后才給予呼吸機治療[5]，因此通氣治療時間較長，氧合情況較差。足月組氣胸發生率顯著高于較高早產組，可能與足月兒呼吸力量較大，呼吸代償能力強有關，而早產組顱內出血發生率顯著高于足月組，可能與早產兒生理解剖特點相關，見表3。

3 討 論

新生兒呼吸窘迫綜合征又稱肺透明膜病，是新生兒的常見病和主要死亡原因之一，因新生兒肺部發育不成熟，肺泡表面活性物質合成不足而造成進行性肺泡萎縮，通氣降低，導致低氧血癥與二氧化碳蓄積，出生后不久出現發紺和進行性呼吸困難等一系列癥狀[6]。

本研究分析發現，早產兒RDS發病率更高，早產RDS患兒與足月RDS患兒比較，胎齡、日齡、出生體重、Apgar評分、剖宮產率等方面都有顯著差異，高危因素方面，早產RDS患兒早產、胎膜早破、新生兒低體重等原發高危因素較高，而足月患兒胎盤異常、吸入性肺炎、窒息、剖宮產等因母親和胎盤異常等主觀因素較高。所有患兒均應用無創鼻塞持續呼吸道正壓通氣結合固爾蘇治療，兩組治療效果差異較大，早產組患兒通氣時間較短，最高氧合指數（IO）較低，氣胸發生率較低，顱內出血發生率較高，可見，臨床實踐中一定要對新生兒進行RDS防控，根據具體病情給予對癥治療，不可因為患兒足月而忽視診治。

參考文獻

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