淺談根管治療的現狀及技術研究

張蕾

【摘要】 根管治療是一個古老的治療方法，它起源于19世紀中期，最初只是去除根管內容物和用一些藥物消毒、安撫而已。到19世紀后期，由于細菌學的發展，才逐步形成根管預備、消毒、充填的一套較完整的方法。它的發展是伴隨醫學領域的進步而逐漸完善的。隨著研究的深入、器械的發展、經驗的積累，根管治療術近代有了較大的發展。主要表現在理念的更新和器械的改進以及新的根管填充技術和新材料的不斷涌現，給根管治療術這種傳統的治療方法，不斷賦予新的內容，使之日臻成熟，效果更好。

【關鍵詞】 根管療法；根管充填

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.058 文章編號：1004-7484（2013）-08-4165-01

1 根管治療的定義及優勢

根管治療（root canal therapy）是牙髓病和根尖周病的國際上最常用的有效治療方法。根管治療術的原理是通過機械和化學方法去除根管內的大部分感染物，并通過充填根管、封閉冠部，防止發生根尖周病變或促進已經發生的根尖周病變的愈合。

根管治療術是通過清除根管內的壞死物質，進行適當的消毒，充填根管，以去除根管內容物對根尖周圍組織的不良刺激，防止發生根尖周病變或促進根尖周病變愈合的一種治療方法。

牙髓壞死、慢性牙髓炎（包括根尖周肉芽腫、根尖周膿腫、根尖周囊腫）、牙髓牙周綜合征和有系統性疾病不宜拔牙又需要治療或暫時保留患牙者均為根管治療術的適應癥。

對于很多口腔疾病根治都不是那么容易，而根管治療的出現為牙病患者帶來了恢復口腔健康的希望，根管治療是解決牙痛，治療牙病的一個有效治療方式。根管治療可以治愈一些牙齒頑疾，但是也有些缺點，不過總體來說目前根管治療口腔疾病仍然是最有效的手段。根管對于很多口腔疾病根治都不是那么容易，而根管治療的出現為牙病患者帶來了恢復口腔健康的希望，根管治療是解決牙痛，治療牙病的一個有效治療方式。根管治療可以治愈一些牙齒頑疾，但是也有些缺點，不過總體來說目前根管治療口腔疾病仍然是最有效的手段。

2 根管治療的現狀

根管治療術是目前治療牙髓病和根尖周病最有效、最徹底、最具療效預見性的唯一辦法。高效率、高效益的一次性根管治療術早已得到專家的共識，也是我們提倡的方法，即只要有可能就對活髓牙和無癥狀的死髓牙進行一次性根管治療術。

我近年來在全國各地的根管治療培訓中發現一次性根管治療并沒有普及，現狀不容樂觀，根管治療中的一些細節，比如開髓的后直線入口、氫氧化鈣的使用、根管沖洗的方法藥物、超聲蕩洗、機用鎳鈦銼的大錐度的根管預備、大錐度牙膠尖的使用、熱牙膠的充填根管等方面多數沒有做到。我很幸運的是在一個很好的醫院實習，畢業后又留院工作。

所以從實習就開始進行一次性根管治療了，在這十多年的工作中進行了很多病例的一次性根管治療術，經過實踐檢驗只要把握好適應癥，控制好感染一次性根管治療術是放心的。

3 根管治療流程及治療期患者注意事項

在以前，處理嚴重感染或者嚴重齲壞的牙齒的方法只有拔除，而現在不同了，牙醫可以采用根管治療來對這種牙齒進行治療，而達到保存牙齒的目的。畢竟，拔牙是我們最后的選擇。以下的情況適合于根管治療：咬合時的自發痛或者跳痛；對冷熱食物敏感而且不適持續；嚴重的齲壞或外傷導致牙槽骨的膿腫。

根管治療的方法：首先，應打開牙髓腔，暴露感染的牙髓。在牙齒的頂端鉆開一個小洞，直到牙髓腔。拔除牙髓。去除根管內的感染腐敗物質，對根管進行制備，使之可以接納根管充填材料。根管消毒。充填根管。恢復牙齒外形。

經過根管治療的牙齒就成為了“死髓牙”。正常的牙齒通過牙髓得到血液供應和神經支配，“死髓牙”因喪失了這種支持則變得脆弱并且沒有冷、熱等感覺，但可以感覺到咀嚼壓力。根管治療后的牙齒經過適當的修復可以象正常牙一樣使用。

臨床上經常遇到的是長期感染的牙齒，此時可能需要更多的就診次數，以及就診后出現不適。當感染存在時，可以使用抗生素：

治療過程中經常出現不適，這是因為治療對牙根周圍的牙槽骨的刺激所引起的。這種反應可以是輕微的不適，有時也可以是劇烈的疼痛，常常在就診后的2到3天達到高峰，以后逐漸減輕。注意應避免在就診期間用該牙咀嚼。

4 根管治療的消毒藥物與充填方法

4.1 根管消毒有助于控制根管內感染，提高治療成功率 傳統的根管消毒藥物包括麝香草酚、樟腦對氯酚、甲醛甲酚等。過去常用這些藥物，然而它們的抗菌性能只能持續數小時，并不能徹底殺滅根管內的致病微生物。且有報道指出甲醛為半抗原，與蛋白接觸后成為完全抗原，因其抗原性，使用時可能引起抗原抗體反應，而損傷根尖周組織。甲醛具有致癌性。近年來的研究表明，Ca（OH）2具有強堿性，可中和酸性炎癥產物，具有很好的消毒能力、生物相容性和刺激骨形成的活性。封藥時間長，組織再生好，藥物溶解性、擴散性都很好，所以它才是行之有效的根管消毒藥物。根管充填的意義在于消滅手術后遺留下的死腔，杜絕再感染及炎癥發生的源地。既往許多知名的學者都認為機械地堵塞根管是根管充填的惟一目的，從而提出堵塞根尖孔，阻斷根管與根尖周組織的交通，所以選擇根管充填材料，著眼于封閉性良好、不被吸收。現代觀點認為充填根管不僅僅是堵塞作用，還應該借助根管充填材料緩慢而持續的消毒作用，消除根管內殘余感染，并促進根尖周病變的愈合。

4.2 細菌及其毒性產物是造成持續性根尖周炎癥和根管治療失敗的主要原因：如果沒有完善的根管充填，根尖周組織的血漿等滲出液進入根管，成為殘存于牙本質小管或通過冠方滲漏等方式進入根管的微量細菌的良好培養基，造成根管再感染。根管系統是由一個或多個主根管和許多側副根管構成，還包括根尖分歧、根管交通支等，其結構非常復雜，它們的存在是影響根管治療成功的重要因素。因此能否將根管系統進行嚴密的三維封閉是根管治療成功的關鍵。

參考文獻

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