胃腸吻合術后輸出袢—殘胃套疊3例臨床分析及文獻研究

甘濤　李威　夏濤　羅運生　楊顥

【摘要】 目的 分析胃腸吻合術后輸出袢-殘胃套疊的原因、診斷及預防。方法 結合文獻研究，回顧性分析3例胃腸吻合術輸出袢-殘胃套疊的臨床資料。結果 3例患者均行手術治療且術前診斷明確，均切除壞死腸管改行殘胃-空Roux-en-Y吻合術，患者均痊愈，未發生全身多臟器功能衰竭。結論 輸出袢-殘胃套疊的產生主要與胃腸蠕動失調有關，CT是重要的診斷手段，合理的胃腸重建是預防的關鍵。

【關鍵詞】 胃腸吻合術；殘胃套疊；文獻研究

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.054 文章編號：1004-7484（2013）-08-4161-01

輸出袢-殘胃套疊是胃腸吻合術后少有的并發癥，臨床中容易誤診，治療不當可導致嚴重的后果。既往文獻多為個案報告[1-2]或多年累積病例報道[3]。我們結合文獻研究，回顧性分析了我院近年收治的3例輸出袢-殘胃套疊患者的臨床表現、臨床檢查，探討該病的病因、診斷、治療及預防。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院近年收集的3名輸出袢-殘胃套疊患者，均為男性，年齡為45-76歲，3名患者均于患病前數年因胃、十二指腸良性病變行胃大部切除術，結腸前畢Ⅱ式胃腸吻合術，加行布朗吻合術?；颊咭蚋雇?，嘔吐及肛門停止排氣、排便數天余急診入院。查體：腹部平坦，左上腹飽滿，壁軟，未見胃腸型、蠕動波，左上腹可觸及包塊，有壓痛，左側腹壓痛及反跳痛，肝脾觸診未及，移動性濁音可疑陽性，腸鳴音稍弱。上腹部CT示：胃內混雜密度性質待查；下腹部CT提示：腸腔內積液，腹腔積液（見圖1）；腹部立位X片未見異常；腹部B超聲：肝、膽、胰、脾、雙腎未見異常。

1.2 治療方法 3例患者入院后根據病史均診斷明確，采取開腹手術治療，均行“殘胃吻合口及輸出袢壞死腸管切除”及“殘胃-空腸Roux-en-Y吻合”，術后10天，患者一般情況良好，傷口愈合良好。

2 結 果

術中，3例患者空腸與左上腹壁粘連，腸管套入的長度為15-25cm，殘胃空腸吻合口輸出袢遠端（20-30cm處）空腸經輸出袢套疊入殘胃，在殘胃前壁處切開殘胃，可見胃內暗紅色血性液體，伴惡臭，輸出袢及套入腸管缺血壞死（見圖2）。3例患者均行均行“殘胃吻合口及輸出袢壞死腸管切除”及“殘胃-空腸Roux-en-Y吻合”，手術前應用抗生素，維持水、電解質代謝及酸堿平衡，3天后拔出腹腔引流管，7-12天拆線。3例患者均痊愈出院，未發生全身多臟器功能衰竭。

3 討 論

3.1 病因 正常胃部，胃竇和幽門是最活躍的部位，胃大部分切除后，胃及小腸的動力學發生明顯的改變，體現在輸出袢空腸有極大的活動度，造成空腸上段頻繁的逆蠕動，增加輸出袢逆行-殘胃套疊的可能性。本文中3例患者多年前均因胃、十二指腸部良性病變行胃大部切除術，并行結腸前胃腸吻合術并加行布朗吻合術，布朗吻合口較大，套疊均從布朗吻合口遠端輸出袢起始端開始逆向胃區。結合以往文獻[4-5]，我們可認為：①不合理的胃腸道重建是輸出袢逆行性腸套疊的主要原因，畢Ⅱ式胃腸吻合術使輸入袢和胃蠕動產生沖突，加之空腸與結腸原有的解剖關系被改變，結腸的蠕動影響輸入袢與輸出袢的動力方向，造成布朗吻合處空腸蠕動紊亂。②套疊起始端病理因素的存在。文獻研究認為胃出血、胃炎等疾理因素、食物的理化刺激、腸道蛔蟲、腹部受涼、精神過度等因素都可能誘發該病[6-7]。本研究中有1例患者胃部存在“胃出血”這一病理因素。

3.2 診斷 本病發生于胃腸道重建術后數年，無典型的腸套疊的癥狀，加上CT、B超特點不明顯，極易誤診為腸梗阻、腸扭轉。以往文獻資料表明，類似病例常有典型腸套疊特征，行CT檢查可見套疊處呈“洋蔥樣”或“靶樣”等特征，可有助于今后診斷該疾病[8]。

3.3 治療 早期診斷、及早手術，減少套疊腸管壞死機會。本研究中，3名患者均因治療不及時，使套疊入殘胃的空腸有部分壞死，導致壞死空腸切除。手術時，可適時采用手法復位，仔細檢查腸管及套疊部位有無其他病理變化，如為腫瘤所致則不要勉強。腸管有廣泛壞死者，可直接行壞死腸管切除術。

3.4 預防 該病的預防需結合該病的發病因素進行。①臨床胃腸重建術中應遵循以下原則：如果不是橫結腸系膜過短，應盡量采用結腸后的胃腸吻合術。對國內外文獻研究發現未見有結腸后Roux-en-Y胃腸吻合術后出現輸出袢逆行性殘胃套疊的報道[3]。②盡量消除胃腸吻合處潛在其它病理因素。③注意飲食，生活規律，定期復查。

參考文獻

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