經皮氣管切開術治療ICU重癥患者的臨床觀察

孔令東

【摘要】 目的 探討經皮氣管切開術治療ICU重癥患者的臨床療效。方法 選取我院在2010年1月至2012年12月收治的ICU重癥患者80例，將所有患者隨機分為觀察組和對照組，各40例，觀察組患者應用經皮氣管切開術治療，對照組患者應用傳統氣管切開術治療，對兩組手術情況進行對比。結果 ①觀察組在手術時間、術中出血量、切口大小以及愈合時間方面均小于對照組，且差異具有統計學意義P<0.05；②并發癥的比較，觀察組并發癥的發生率（2.5%）明顯小于對照組（15.0%），且差異具有統計學意義P<0.05。結論 經皮氣管切開術治療ICU重癥患者具有手術時間短、術中出血量少、切口小、愈合快且并發癥少等特點，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 經皮氣管切開術；ICU重癥患者；療效

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.034 文章編號：1004-7484（2013）-08-4140-01

臨床上多數ICU重癥患者都會出現呼吸功能不全，因此保持呼吸道暢通是治療ICU重癥患者的首要前提。氣管切開術可以減少患者呼吸道生理死腔，降低呼吸道阻力，可助于吸痰和機械通氣的實施，是搶救危重癥患者的重要手段。而近幾年應用的經皮氣管切開術（PT）在治療危重癥患者發揮了越來越重要的作用，本文就經皮氣管切開術治療ICU重癥患者的臨床療效進行觀察，探討其應用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院在2010年1月至2012年12月收治的ICU重癥患者80例，其中男性53例，女性27例，年齡21-78歲之間，平均年齡52.5歲，其中顱腦外傷患者29例，呼吸衰竭患者18例，腦血管疾病患者16例，病毒性腦炎患者9例，心肺復蘇患者6例，中毒患者2例。將所有患者隨機分為兩組，觀察組和對照組，各40例患者，觀察組患者應用經皮氣管切開術進行治療，對照組患者應用傳統氣管切開術治療，兩組患者在性別、年齡、疾病類型等方面均無明顯差異，且差異無統計學意義P>0.05，兩組具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 所有患者取仰臥位，并在肩部下墊一軟枕，頭正中后仰，以充分暴露頸部，應用1%的利多卡因行局部麻醉，麻醉完全后在頸前正中線第2、3氣管軟骨環處作一長約1-1.5cm的橫行切口，然后鈍性分離皮下組織，應用注射器連接穿刺針進行穿刺，進針過程中同時回抽注射器，直到有針筒抽出空氣證實穿刺入氣管內，拔出針芯，留下外套管，在套管內置入導絲，應用擴張器擴開皮下組織和氣管前壁，沿導絲將氣管套送入氣管內，拔出管芯和導絲，再次確認套管是否在位，充分吸痰和分泌物，固定氣管套管，接呼吸機導管給氧。

1.2.2 對照組 在患者的環狀軟骨和頸靜脈切跡間行縱行切口，切口皮膚及以下組織，正中分離頸前帶狀肌和氣管前筋膜，在氣管3-4前縱行切開，置入氣管套管，其后操作與觀察組相同。

1.3 觀察指標 對兩組患者的手術時間、術中出血量、切口大小以及并發癥等情況進行對比觀察。

1.4 統計學方法 應用SPSS15.0系統軟件進行資料的統計分析，計量數據采用（χ±s）表示，并應用X2檢驗，差異具有統計學意義P<0.05。

2 結 果

2.1 對兩組患者手術情況進行比較 觀察組在手術時間、術中出血量、切口大小以及愈合時間方面均小于對照組，且差異具有統計學意義P<0.05，見表1。

2.2 術后并發癥的比較 觀察組患者出現1例皮下氣腫并發癥，并發癥的發生率為2.5%，對照組共出現6例并發癥，其中氣胸2例，皮下氣腫3例，套管脫出1例，并發癥的發生率為15.0%，兩組比較，觀察組并發癥的發生率明顯小于對照組，且差異具有統計學意義P<0.05。

3 討 論

氣管切開術是治療ICU重癥患者呼吸功能障礙的主要手段，而傳統的氣管切開術操作的時間較長，術中的創傷較大，且術后并發癥較多，因此對于ICU重癥患者的治療效果不很理想。

Sheldon等人與1950年提出了經皮氣管切開術的概念，后不斷改進發展到今天的經皮氣管切開術（PT），PT在臨床中的應用較為廣泛，對于各種原因引起的喉阻塞、呼吸肌無力以及需長時間呼吸機輔助呼吸等引起的功能障礙都具有較好的療效。根據本組資料和以往臨床經驗，在應用PT治療危重癥患者時應該注意的有：

3.1 PT的氣管部位應為第2-3氣管軟骨環處，此位置正好是甲狀腺解剖投影位置，所以手術必會穿過甲狀腺，因此要求手術者動作既要快捷又要輕柔，盡量縮短擴張到氣管導管置入的時間。

3.2 PT手術成功的關鍵在于能否順利置入導絲，在手術的過程中可能會出現擴張器擴張時期頂端阻力增大，在經鼻氣管插管時，會可能發生使導絲移位或導絲無法拔出的情況以至手術失敗。

3.3 PT手術過程中必須確認擴張鉗的頂端剛過氣管前壁方時進行擴張，此時用力應柔和，并持續用巧力，否則易造成大出血。因此在行經皮氣管切開術時要特別注意以上幾點，以防手術失敗。在本組的資料中，應用經皮氣管切開術治療的觀察組患者在手術時間、術中出血量、切開長度、愈合時間以及并發癥的發生均小于行傳統氣管切開術的對照組（P<0.05）。說明經皮氣管切開術操作簡單、安全性高，創傷小、傷后愈合快，并發癥少，且還特別適合需要隔離和不易搬動的危重癥患者，并逐漸取代傳統氣管切開術在ICU中廣泛應用。

參考文獻

[1] 高福泉，顏衛峰，趙銘山，等經皮擴張氣管切開術治療危重患者的臨床應用價值[J].山東醫藥，2008，46（10）：10-11.

[2] 陳濤，陳華軍，楊學忠，等經皮氣管切開術在ICU患者中的運用[J].重慶醫科大學雜志，2009，34（10）：1141-1142.

[3] 陳新國，徐建國，徐敏.經皮氣管切開術[J].中國醫學文摘耳鼻咽喉科學，2010，21（5）：291-292.

[4] 王小文，趙松，陳秀凱，等.重新評價經皮擴張氣管切開術在外科危重患者中的應用[J].中國危重病急救醫學，2009，19（2）：107-108.