植入式靜脈輸液港的應用體會

徐元順 呂景麗

【摘要】 目的 探討植入式靜脈輸液港常見問題及護理對策。方法 通過觀察我院植入靜脈輸液港15例，對植入方法、護理技術及日常維護進行總結。結果 留置輸液港15例，均正常使用，無并發癥發生。結論

植入式靜脈輸液港可長期留置于患者體內，護理簡單、維護方便，常見問題及并發癥易處理，外形更美觀，不影響正常生活，提高了病人的生活質量。

【關鍵詞】 植入式靜脈輸液港；靜脈輸液；護理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.009 文章編號：1004-7484（2013）-08-4115-01

植入式靜脈輸液港又稱植入式中央靜脈導管系統，是一種可以完全植入皮下，長期留置在體內的中央靜脈輸液裝置，主要有穿刺的注射座及靜脈導管系統組成，用于輸注各種藥物、補液及血液采集等，可以減少反復靜脈穿刺的痛苦和難度，并且各種藥物直接輸注到中心靜脈，防止刺激性藥物對外周靜脈的損傷，并且病人日常生活不受限制，大大提高了其生活質量。此項技術在國內已漸趨成熟。我院自2010年引進植入式靜脈輸液港，通過精心護理及維護，確保了各項治療的順利完成，現將護理中的常見問題及護理體會介紹如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我院2010年為15例腫瘤病人植入了靜脈輸液港，其中男9例，女6例，結腸癌4例，胃癌3例，肝細胞癌3例，乳腺癌5例，年齡37-71歲，平均年齡54歲，均采用巴德公司生產的植入式靜脈輸液港。

1.2 方法 在X線監視下，患者取仰臥位，選擇健側，頭偏向對側，在局麻下行鎖骨下靜脈穿刺或頸內靜脈穿刺，穿刺成功后，在導絲的引導下，引入導管至靜脈中，透視下確認導管的位置，導管末端位于上腔靜脈與右心房交界處[1]，有文獻記載上腔靜脈與心房交界處以上1-1.5cm更安全[2]。導管留置到位后，建立皮下隧道及皮袋，固定輸液港的注射座。通常選取鎖骨下窩埋置注射座，目的是更好的維持注射座的穩定及不影響患者的活動。最后將導管與注射座連接完成操作。

2 護 理

2.1 輸液港植入前護理

2.1.1 心理護理 輸液港是一種新型的輸液裝置，在國內尚未普及，植入、取出時要進行局麻手術。患者在接受此技術時會有緊張、恐懼心理，擔心植入失敗。植入前應做好病人及家屬的心理護理，耐心講解植入的目的、部位及手術操作的簡單過程，消除病人緊張心理，以良好心態接受手術。

2.1.2 術前準備 植入術前需評估患者身體狀況，檢查肝腎功能、血常規及出凝血時間，常規做心電圖、攝X線胸片。

2.2 輸液港植入后護理 注意觀察植入部位有無紅腫、滲血、滲液及腫脹疼痛情況，術后次日第一次換藥，此后每3天換藥一次，植入一周觀察皮膚無紅、腫、疼痛、滲液情況后拆線。護理人員要始終保持輸液港周圍皮膚清潔干燥。囑患者上肢勿做劇烈外展及擴胸動作[3]。本組1例乳腺癌患者在植入靜脈輸液港1周后拆線發現表皮未愈合，考慮腫瘤患者長期放化療及營養消耗所致，經過加強營養，反復換藥后，傷口痊愈。

2.3 輸液港的使用和維護

2.3.1 穿刺方法 嚴格遵守無菌技術操作常規。操作前向病人解釋操作過程，告知病人穿刺時有輕微疼痛感。戴無菌手套，以輸液港為中心消毒，半徑10χμ-12χμ，以左手的拇指、食指及中指確定穿刺座位置，使用無損傷針頭從中點處垂直插入穿刺座直達儲液槽底部，動作要輕柔，禁止傾斜或搖擺針頭，回抽血液以確認針頭位于輸液港儲液槽內，并用透明膜覆蓋穿刺處，防止污染。

2.3.2 輸液護理 穿刺后回抽血液確認針頭位置無誤后方可輸液 輸液前用0.9%氯化鈉注射液10μλ沖管。如輸注胃腸外營養等高粘滯性物質后，應用20μλ生理鹽水脈沖式沖管再繼續輸注其它液體。化療需輸入多種藥物時，中間必須用10μλ生理鹽水沖管，以免不相容藥物發生相互作用甚至堵塞導管，輸液港在使用中如發生堵管，可用5000Y/μλ尿激酶溶栓[4]。輸液完畢后用125/μλ的肝素鈉生理鹽水20μλ行正壓封管，兩指固定注射座邊注射邊撤出無損傷針，以減少導管頭部血液回流和導管堵塞。輸液過程中密切觀察注射部位有無滲液現象，如發現異常，立即停止。

2.3.3 輸液港的維護 靜脈輸液港植入后應合理維護，才能保證靜脈輸液港的長期使用。由于輸液港置于皮下組織，局部皮膚彈性減弱，血液循環減慢，并因反復的穿刺及化療藥物的不良反應，容易感染甚至破潰。護士應告知患者注意保護注射座植入部位，避免受到外力撞擊，指導患者保持輸液港周圍皮膚清潔、干燥，擦洗時不可用力，避免局部摩擦而損傷囊袋局部的皮膚。根據輸液港植入的部位避免做一些引起輸液港及皮膚張力增大的動作，治療間隙期每月用20ml生理鹽水封管一次，避免導管堵塞。

2.3.4 常見的問題及處理 導管感染 多是由于不能有效沖洗導管，因注射座的隔膜下會有感染凝塊積聚，操作中應使無損傷針的斜面應背對連接管，這樣在用生理鹽水脈沖沖洗導管時，可使注射座里的液體形成渦流，能更有效地沖洗干凈注射座[5]。隨著導管留置時間的延長 ，發生導管相關性感染的風險明顯增加。

無法回抽或注射多是由于導管堵塞引起，可分為血栓性和非血栓性導管堵塞，可先檢查外部因素或患者體位，排除機械性因素。若注射通暢，回抽無血，可能是導管末端貼附于血管壁上造成堵塞，可囑患者活動上肢或改變體位，若注射不暢，可使用濃度為500Y/μΛ的尿激酶溶液20μΛ沖洗，若仍輸液不暢，可反復使用0.99氯化鈉注射液20μΛ正壓脈沖式沖管，每次輸液4η后用0.9%氯化鈉注射液20mL脈沖式沖管，在反復沖管后可使管道保持通暢。另外導管末端移位、導管扭曲、夾閉綜合癥等均可造成注射回抽困難，可行X線透視，明確原因。

注射座翻轉 與病人皮下組織松弛、 囊袋制作及固定有關。護士穿刺前要仔細評估局部皮膚及注射座的位置、形狀，發現異常，及時處理。

2.4 出院宣教 告知患者出院后注意避免做劇烈的胸肩運動，洗澡時不可用力擦洗注射座置入部位，更不可外力猛烈撞擊，4周定期來醫院沖管，教會患者日常護理常識及并發癥的觀察，如局部腫脹、出血等及時來院處理。

3 結 果

本組15例腫瘤患者均成功實施植入式靜脈輸液港植入術，所有患者化療及日常靜脈輸液均順利通暢，未見明顯輸液港堵塞、滲漏，一例患者術后1周拆線傷口表皮未愈合，積極加強營養后痊愈，出院隨訪所有患者未訴明顯不適，均定期來院沖管。

4 討 論

植入式靜脈輸液港為需要長期或反復給藥的患者提供了可靠的血管通道，避免了患者多次反復穿刺帶來的痛苦，一次植入，多年甚至終身受益，有效降低治療的總費用，并且患者日常活動不受影響，極大的提高了患者的生活質量，護理簡單、維護方便。護理人員應進一步提高相關理論知識，熟悉輸液港的使用及維護流程，對出現的并發癥能準確的判斷及處理，為輸液通道的暢通無阻保駕護航。

參考文獻

[1] 許立超，等.DSA引導下胸壁完全性植入式靜脈輸液港應用總結[J].中國癌癥雜志，2010，20（7）：557-558.

[2] 張學強.植入式中心靜脈輸液港常見并發癥的原因分析與防治[J].腸外與腸內營養， 2010，17（1）： 49-54.

[3] 甘淑貞，陳秀云，張春紅.應用植入式靜脈輸液港患者的護理[J].齊齊哈爾醫學院學報， 2005， 26（12）： 1479-1480.

[4] 吳麗芬，等.植入式靜脈輸液港在白血病患兒長期化療中的應用[J].護理學雜志， 2006，21（5）： 70-71.

[5] 吳鳴.靜脈輸液港在腫瘤患者中的臨床應用與護理[J].江西醫，2010，45（2）：172-174.