19例人工股骨頭置換治療高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折的臨床分析

王豐

【摘要】 目的 比較人工股骨頭置換術(shù)與內(nèi)固定術(shù)治療高齡股骨頭轉(zhuǎn)子間骨折的臨床治療效果和隨訪情況。方法 將我院2013年5月至2013年6月收治的19例高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者進行隨機分為兩組，實驗組：人工股骨頭置換術(shù)組，10例；對照組：內(nèi)固定術(shù)組，9例。觀察其手術(shù)治療效果和術(shù)后情況。結(jié)果 本研究顯示實驗組的治療效果要優(yōu)于對照組，手術(shù)時間比較，P<0.01；輸血量比較，P<0.01；住院時間比較，P>0.05，且實驗組的優(yōu)良率高于對照組，P<0.01。結(jié)論 在使用人工股骨頭置換術(shù)對高齡股骨頭轉(zhuǎn)子間骨折進行手術(shù)時，其手術(shù)時間較短，并且出血量低，病人在短時間內(nèi)即可下地進行功能恢復性鍛煉，從而能夠減少長時間臥床而導致的并發(fā)癥，是一種非常理想的臨床治療方法，值的臨床研究和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 人工股骨頭置換術(shù)；高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折；內(nèi)固定術(shù)

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.028 文章編號：1004-7484（2013）-08-4134-01

隨著我國國民生活水平的提高，人口老齡化愈發(fā)嚴重，由于老年人對于骨質(zhì)疏松的不重視，經(jīng)常導致多種骨折[1]。股骨轉(zhuǎn)子間骨折（ntertrochanteric fracture of femur）是老年人常發(fā)生的骨折類型，據(jù)統(tǒng)計該骨折類型占老年人骨質(zhì)的3.1%-4.2%[2]。本院于2013年5月至2013年6月收治了19例該病患者，10例采用人工股骨頭置換術(shù)，9例采用了骨折內(nèi)固定術(shù)，現(xiàn)將治療效果以及兩種方法的對比情況報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年5月至2013年6月我院共收治19例股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者。實驗組：男7例（70%），女3例（30%），年齡在70-85歲，平均年齡76.4歲，病程為4-10小時；對照組：男5例（55.55%），女4例（44.45%），年齡72-83歲，平均年齡75.1歲，病程為3-8小時，骨折原因：跌傷11例，交通傷8例，19例患者均患有不同程度的骨質(zhì)疏松。組間一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 術(shù)前準備，在病人入院后，對所有患者均給予患肢牽引，牽引部位根據(jù)骨折移位程度而不同，如果該病人骨折的移位程度不是很明顯，想在一周內(nèi)給予手術(shù)，就給予膝踝套牽引，若患者骨折移位程度明顯，而且該患者合并有其他病癥，不能在一周以內(nèi)手術(shù)，就給予股骨踝上牽引。于此同時對患者進行全面的身體檢查，對相應(yīng)病癥給予處理。

對實驗組實施股骨頭置換術(shù)。患者入手術(shù)室后，全麻，采取側(cè)臥位，患肢在上，對髖關(guān)節(jié)采取后外側(cè)切口，鈍性剝離至關(guān)節(jié)囊露出，把關(guān)節(jié)囊切開，顯露出骨折部，同時向上沿著股骨頸露出髖臼，觀察骨折情況，清除髖臼里面的軟組織，垂直切斷股骨頸，保留附有肌肉的大碎骨塊，取出股骨頭和小碎骨，在截骨后，應(yīng)用骨髓腔擴大器擴髓，擴髓后重建大小轉(zhuǎn)子，并用鋼絲捆扎進行解剖復位，測量切除股骨頭的直徑，將人工股骨頭緊貼大轉(zhuǎn)子基底部髓腔插入，并保證人工股骨頭與已切的股骨頭相似，人工股骨頭在髓腔內(nèi)不能內(nèi)翻，前傾10°-15°[3]。將髖關(guān)節(jié)復位，修復關(guān)節(jié)囊，像各個方向活動髖關(guān)節(jié)，無活動性出血等其他異常情況，置負壓引流管，縫合切口。對照組使用傳統(tǒng)的內(nèi)固定術(shù)。

1.3 療效評價標準 統(tǒng)計兩組患者的手術(shù)時間、數(shù)學例數(shù)、輸血量及住院時間，并根據(jù)患者住院期間及隨訪的恢復情況，進行Harris功能評價，具體評價項目包括關(guān)節(jié)活動、功能、疼痛情況，各項目總和為100分，大于90分為優(yōu)，在80與90之間為良，70與79之間為可，小于70即為差。

1.4 統(tǒng)計學方法 應(yīng)用SPSSl5.0軟件分析，計量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標準差（χ±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用百分比表示，數(shù)據(jù)對比采取X2校驗，P>0.05，差異無統(tǒng)計學意義，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學意義，P<0.01，差異具有顯著性統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)時間、輸血例數(shù)、輸血量、住院時間的對比 兩組患者手術(shù)時間、輸血例數(shù)、輸血量、住院時間的比較，見表1。

2.2 隨訪Harris功能評價比較 兩組患者Harris功能評價比較，見表2。

表2 兩組患者Harris功能評價比較，例數(shù)（%）

3 討 論

由于老年人骨質(zhì)疏松，容易發(fā)生股骨轉(zhuǎn)子間骨折，骨折部位血供充足，骨折后，出血多，容易造成疼痛，腫脹的癥狀，但很容易愈合，可采用保守治療、內(nèi)固定術(shù)、人工股骨頭置換術(shù)。由于老年人骨質(zhì)疏松比較嚴重，內(nèi)固定術(shù)容易造成手術(shù)后骨不愈合，髖內(nèi)翻畸形，對患者術(shù)后的生活質(zhì)量有嚴重的影響[4]。人工股骨頭置換術(shù)有如下優(yōu)點：①解決了老年患者長期臥床的問題，使患者能夠盡早的下床活動，有利于病情恢復，使患者能夠盡快生活自理，提高生活質(zhì)量，同時避免了一些因長期臥床而導致的并發(fā)癥。②解決了內(nèi)固定不牢而導致骨畸形和骨不連的問題。③人工股骨頭置換術(shù)有手術(shù)時間較短，出血量低的特點，患者承擔的手術(shù)費用較少，且手術(shù)安全性提高[5]。本研究顯示實驗組的治療效果要優(yōu)于對照組，手術(shù)時間比較，P<0.01；輸血量比較，P<0.01；住院時間比較P>0.05，且實驗組的優(yōu)良率高于對照組，P<0.01。綜上所述：人工股骨頭置換術(shù)治療高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折是一種非常理想的臨床治療方法，值得臨床研究和應(yīng)用。

參考文獻

[1] 胡三保，唐子華，王紹光，等.老年患者髖部骨折治療方法的選擇與預后探討[J].骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2004，19（10）：688.

[2] 紀方，樸潤秀，蔡鄭東，等.人工假體置換治療高齡老年人不穩(wěn)定股骨轉(zhuǎn)子間骨折[J].骨與關(guān)節(jié)損傷，2002 17（3）：184-185.

[3] 劉明軒，曹成福，張啟寬，等.長柄人工髖關(guān)節(jié)置換治療高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折的實驗及臨床研究[J].骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2003，18（7）：444.

[4] Rodop O，Kiral A，Kaplan H，etal.Primary bipolarhemiprosthesisforunstableintertrochan teric fractures[J].IntOrthop，2002，26（4）：233-237.

[5] Weksler ME.Evaluation of elderly patient for surgery fromorthopedic care of geriatric patient.Louis Mos.