心電圖ST—T改變診斷冠心病的可靠性探討

劉英

【摘要】 目的 探討心電圖ST-T改變用于診斷冠心病的臨床價值和可靠性。方法 220例因心絞痛主訴入院患者為研究對象，根據靜息心電圖和動態心電圖結果分組，將ST-T改變患者102例列入改變組，無變化118例列入對照組，比較患者冠狀動脈造影情況。結果 ST-T改變患者中，冠狀動脈造影呈陽性患者明顯多于陰性患者，改變組患者陽性比例明顯高于對照組，改變組多支病變率明顯高于對照組（P<0.01）。結論 采用心電圖ST-T改變來診斷冠心病具有較好的臨床價值和可靠性，但應結合多種臨床資料綜合分析，必要情況下實施冠脈造影術。

【關鍵詞】 心電圖；ST-T改變；冠心病；可靠性

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.023 文章編號：1004-7484（2013）-08-4129-02

冠心病是指由于人體脂質代謝異常造成血液中的脂質沉著于動脈內膜上，形成類似粥樣的斑塊，導致動脈腔狹窄、血流受限，并引發心臟供血不足的一類心血管疾病，臨床主要表現出心絞痛、心肌梗死、心力衰竭等，危急人類生命健康[1]。冠心病的早期發現有助于盡早恢復心肌供血和改善心功能，心電圖是目前臨床診斷一種相對簡便易行的檢查，具有無創性[2]。本文探討心電圖ST-T改變用于診斷冠心病的臨床價值和可靠性。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 以我院心內科2011年1月至2012年12月間因心絞痛主訴入院檢查的患者220例作為研究對象，男性128例，女性92例；年齡最低38歲，最高78歲，平均（61.3±8.l）歲；典型心絞痛88例，不典型心絞痛132例；病程最短3個月，最長8年，平均（2.4±0.6）年。排除有高血壓史、糖尿病史、心肌梗死、心力衰竭、瓣膜病患者，所有患者均對相關診斷知情同意。

1.2 方法

1.2.1 心電圖檢測方法 所有患者均于入院首日和次日行靜息心電圖檢測，并于患者自訴有胸痛、胸悶感時行12導聯心電圖，儀器采用日本光電ECG-9130P型心電儀或福田FX-7402型心電儀。患者入院后5天行24h動態心電圖監測，證實患者心電圖ST-T是否有動態改變，儀器應用DMS公司DMS300-4A型動態心電監測儀。

1.2.2 分組方法 根據患者心電圖檢測結果進行分組：改變組102例，患者在胸痛、胸悶癥狀下的靜息心電圖ST-T和24h動態心電圖ST-T均有改變，主要表現出ST段明顯壓低，變化值超出0.1mv且持續時間超出1min，T波呈現出更明顯的低平或倒置，或出現ST-T假性正常化；對照組118例，靜息心電圖和動態心電圖檢查均無ST-T改變。

1.2.3 造影檢測方法 所有患者均于入院后7d行冠狀動脈造影術檢測冠脈狹窄程度，從多個角度觀察冠狀動脈主干、左前降支、回旋支、右冠狀動脈病變情況，冠狀動脈直徑固定狹窄率超出50%時，視為陽性，陽性病變血管在2支以上視為多支血管病變。

1.3 觀察指標 分別比較兩組患者一般資料、冠狀動脈造影陽性情況及冠脈陽性數量。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0進行數據分析，計數資料采用卡方檢驗，計量資料采用t檢驗，檢驗標準為α=0.05。

2 結 果

2.1 一般資料 兩組患者性別、年齡、病程、典型或不典型心絞痛臨床癥狀等一般資料經統計學比較無顯著差異（P>0.05），見表1。表明兩組具有可比性。

2.2 冠狀動脈造影陽性 ST-T改變患者中，冠狀動脈造影呈陽性患者明顯多于陰性患者，改變組患者陽性比例明顯高于對照組，數據經統計學比較具有極顯著差異（P<0.01），見表2。

2.3 冠脈陽性數量 改變組75例陽性患者中，32例為多支病變，占42.7%；對照組40例中2例為多支病變，占5%；改變組多支病變率明顯高于對照組，數據經統計學比較具有極顯著差異（X2=17.773，P<0.01）。

3 討 論

冠心病直接危急患者生命，隨著我國老齡化的加劇，冠心病的發病率也呈現出逐年上升的態勢，成為廣受關注的一類慢性疾病。冠心病的發病與冠狀動脈粥樣硬化相關，患者臨床表現包括心絞痛、胸悶、胸痛、心肌梗死等[3-4]，但也有不少患者無明顯的不良癥狀，屬于隱匿性冠心病，因而臨床的早期發現將有助于提早提供合理的施治方案，延緩冠脈粥樣硬化的進展，減輕心臟缺血和心功能損傷，延長患者生命和提高生活質量。

心電圖是臨床較好的一種檢測手段，具有無創性、快捷性、直觀性和有效性，目前已有報道利用心電圖來鑒別和診斷冠心病，并取得了良好效果[5]。隨著冠狀動脈造影技術的不斷進步，也有報道在對心電圖及冠脈造影的聯合研究中發現，部分經心電圖檢測ST-T改變的患者，其冠脈造影結果仍顯示正常[6]。

本組研究對220例心絞痛患者進行檢測比較，結果顯示心電圖ST-T改變組患者冠狀動脈造影呈陽性患者明顯多于陰性患者，改變組患者陽性比例明顯高于對照組，且改變組多支病變率明顯高于對照組，提示心電圖ST-T改變檢測冠心病的準確率可達73.5%，檢出率較高，但仍存在一定的誤差。對于冠狀動脈造影呈陽性、但心電圖ST-T發生改變的情況，筆者分析可能與患者的生理因素及其它疾病情況有關，比如飽餐過后、體位改變、過度呼吸、植物神經功能紊亂、神經官能癥、更年期綜合征等，以及高血壓、糖尿病、心包炎、腦血管意外、電解質紊亂、休克、感染、藥物影響等。本研究雖然排除了高血壓、糖尿病等存在病理因素的患者受試，但無法避免患者存在一定生理因素患者的受試，這可能是影響心電圖檢出率的主要因素。還有，對靜息心電圖的檢測應關注于患者發生胸痛、胸悶癥狀時的變化，因癥狀發作時，患者出現明顯的心肌供血不足，造成心電圖出現心肌缺損的電流變化，進而使檢測更加準確。

盡管冠狀動脈造影的檢出率較高，但由于其具有微創性，且費用高、患者接受程度低，因而在常規臨床檢測中、尤其是在基層醫院中，心電圖檢測更適用。筆者認為采用心電圖ST-T改變來診斷冠心病具有較好的臨床價值和可靠性，但應結合多種臨床資料綜合分析，必要情況下實施冠脈造影術。

參考文獻

[1] 白啟才，崔麗萍，郭凱，等.常規心電圖對冠狀動脈狹窄程度和病變支數診斷作用的分析[J].中華保健醫學雜志，2009，11（4）：282-284.

[2] 鮑穎，王德軍，杜振蘭.煤工塵肺并發肺心病與同時并發冠心病的心電圖對比[J].中華勞動衛生職業病雜志，2010，28（1）：58-60.

[3] 郭五一，李保，張曉敏.冠心病患者經皮冠狀動脈介入治療術前后心電圖缺血性J波的觀察[J].中華心血管病雜志，2011，39（12）：132-133.

[4] 郭琳.心電圖ST-T改變在冠心病診斷中的臨床價值[J].中國醫藥指南，2010，8（13）：257-258.

[5] 邢淑麗，鄭曉昆.冠心病患者脈圖與心電圖的相關性研究[C].全國第十一次中醫診斷學術年會論文集，2010，7：1-5.

[6] 王宏偉，楊靜波，劉金偉.心電圖ST-T改變對診斷冠心病價值研究[J].中國中醫藥現代遠程教育，2011，9（11）：120-122.