新技術，讓老年男性暢快“方便”

李彥鋒

人們茶余飯后常說一句笑話，男人隨著年齡增長，看報越來越遠，尿尿越來越近。雖說是個笑話，但反映的是客觀現實。由于膀胱肌肉的收縮能力和排尿力量在減弱，而尿道阻力卻在增加，老年男性流出的尿線會逐漸變得既細小又無力，甚至嚴重到還可能將尿液滴在褲子和鞋尖上。那么，老年男性為什么不能像那兒童一樣，撒尿又痛快又遠呢？

老年人排尿困難并非正常生理現象

排尿是一種正常生理現象，對維持人體的水電解質平衡、排出體內代謝廢物和毒素，起著十分重要的作用。正常排尿24小時內6～8次，入睡后起床排尿一般不超過1次，無需等待，排尿順暢，一次排空。一個人的排尿周期分為儲尿期和排尿期兩個階段，大多數時間內由膀胱進行儲尿，當尿液儲留到一定程度，會產生尿意，初期一般都可克制，膀胱還可繼續儲尿，只有尿意較強烈時才需排尿，排尿時間很短，一般不超過30秒。尿液顏色微黃或無色，透亮，每天排尿量為1500～2500毫升。排尿次數和排尿量雖然會隨著水分攝入的多少而有所增減，但均屬于一過性，比如有時候因為大量喝水、啤酒等太多，排尿次數和排尿量會有所增加，夏天由于汗液增多而又沒有及時補充足夠的水分，尿量和排尿次數會減少。但若恢復到正常飲食狀態下，其排尿次數和數量均會恢復正常。

關于正常排尿的判斷，很多老年人會覺得年紀大了，排尿頻繁、尿線細短很正常。其實，這種認識是不正確的，健康的老年人排尿情況與年輕時應該是大體一樣的，并無特殊性。如果超出以上正常排尿的標準，說明泌尿系統肯定出現了問題。當然，這不排除少數人因某些特殊情形下的心理因素影響，也會導致尿頻、尿急等，但這類情況通常也是一過性的，會自然消失。

因此，任何成年人包括老年人凡不能正常排尿，如出現尿頻、尿急（有尿意就迫不及待的感覺）、夜尿增多（每晚大于等于2次）或急迫性尿失禁（一有尿意，尿液就無法控制地自行流出）、排尿無力、等待、細小、中斷、滴瀝不盡等，均為排尿異常。

老年男性排尿異常多因前列腺增生

引起男性排尿障礙的原因很多，常見的包括前列腺疾病如前列腺炎、前列腺增生或前列腺癌以及膀胱結石、尿道狹窄，尿道損傷，腰椎骨折導致的神經損傷等等。其中，最為常見的還是前列腺疾病。對老年男性來說，前列腺增生又是其主要原因。有研究顯示，老年男性小便方面的問題主要由前列腺增生引起，從病理上來講，有研究發現50歲以上男性約50%存在前列腺增生，80歲以上則發生率高達80%～90%。從臨床上分析，由于并不是每一個存在病理性前列腺增生的人都出現臨床癥狀，因此在人群中實際出現排尿癥狀的患者并沒有這么高的比例，但仍然是老年男性中最為普遍的疾病之一。

前列腺增生是老年男性常見病，治療方法有藥物和手術兩種。

藥物治療：能減輕癥狀，緩解病情，延緩發展

前列腺增生患者如果病變早期癥狀輕，無并發癥，可以考慮藥物治療。藥物主要包括以下幾類：

◆5α-還原酶抑制劑：目前治療前列腺增生的臨床主要藥物之一。代表性藥物為保列治（非那雄胺），5毫克，每日口服1次。

◆α-受體阻滯劑：代表性藥物為坦索羅辛（哈樂），常用劑量0.2 毫克，每晚口服1次。或甲磺酸多沙唑嗪，4毫克，每晚口服1次。

經臨床觀察及循證醫學證實，以上兩種藥物聯合應用的效果優于單用其中任何一種藥物。

◆M受體阻滯劑：對伴有膀胱過度活動癥的患者，可加用琥珀酸索利那辛（衛喜康），酒石酸托特羅定等。

◆中成藥類：種類繁多，臨床上多作為輔助性治療藥物配合前述藥物使用，其療效相對較弱（且部分效果不確切），不作為藥物治療的首選。

藥物治療是長期性、經常性的，與高血壓、糖尿病等慢性病的治療相類似。如果癥狀不嚴重而又不愿意手術，可能需要終身服藥。需要強調的是，目前還沒有一種特效藥物能夠100% 解決前列腺增生所導致的排尿異常問題，根本擺脫手術治療的后果。即使終生嚴格服藥治療仍然有超過一半的患者最終需要手術治療。同時，需要強調的是許多所謂的保健品對前列腺增生并沒有確切、可靠的療效。因此，廣大患者不要聽信虛假廣告而上當受騙。

微創手術：創傷小，效果好

出現下列情況，應考慮手術治療——

◆臨床癥狀嚴重，而藥物治療無效或微效；

◆下尿路梗阻癥狀嚴重，尿流動力學檢查明顯異常；

◆殘余尿超過60毫升；

◆不穩定膀胱癥狀嚴重；

◆已有上尿路梗阻伴腎臟功能損害；

◆反復發作急性尿潴留、尿路感染；

◆反復發作肉眼血尿；

◆并發膀胱結石。

近年來，由于微創內鏡技術的發展，經尿道前列腺汽化電切術，經尿道前列腺等離子電切術和經尿道綠激光汽化術等微創治療技術，已經完全取代經膀胱或經恥骨后等開放手術。微創技術具有創傷小、術后恢復快等優點，可適用于絕大多數前列腺增生的患者，已成為前列腺增生治療的金標準。

1.經尿道前列腺汽化電切術和經尿道前列腺等離子電切術

這種手術只需將電切鏡從尿道內插入，直達前列腺部位進行切割。該手術具有手術創傷小，操作時間短，患者恢復快等優點。因此，不但大部分原來需要做開放性手術的患者可以改行經尿道電切術，而且為許多高齡高危不能接受開放性大手術的患者提供了一種簡單安全的手術方法。在該技術普及以后，前列腺的手術適應證已大大放松，只要前列腺增生患者出現嚴重排尿困難或相應并發癥，符合上述手術治療的指證，即可往醫院接受該手術。術后患者排尿一般都可恢復到正常排尿狀態，從而顯著改善患者原有生活質量。

2.前列腺綠激光汽化術——新的微創技術，特別適合高齡高危人群

將內鏡從尿道置入，采用高能量激光，精確地汽化增生的腺體組織。它不僅繼承了經尿道前列腺電切術的微創和方便，并且具有出血更少、更安全、術后恢復更快等特點，比尿道前列腺切除術更適合高齡、高危患者，甚至置有血管支架，長期服用抗凝劑的患者也可放心選用。大多數患者在術后短短數日內可以恢復低強度的日常活動。經尿道前列腺綠激光汽化術，是目前最新的治療前列腺增生的最佳療法之一。

其他新選擇：介入術和前列腺擴開術

如果是高齡、體質差患者，不能耐受以上微創手術或者不愿意接受該類手術，還可以考慮前列腺介入栓塞和經尿道柱狀水囊前列腺擴開術。介入術是通過血管穿刺，將導管插入到前列腺動脈，然后通過注入栓塞劑栓塞前列腺血管，從而使前列腺體積縮小達到治療增生的目的。經尿道柱狀水囊前列腺擴開術是采用一種柱狀水囊對前列腺增生部尿道進行擴張的新技術，能將前列腺增生所導致的最狹窄部位進行強有力的擴張，使前列腺外包膜和纖維組織彈性破壞變性，前列腺包膜完全裂開，解除腺體對尿道的壓迫，兩側葉腺體也隨之向兩側張開，從而緩解患者排尿困難的癥狀。