當心高血壓“提速”

陳國偉

眾所周知，高血壓是慢性病，臨床上絕大多數高血壓呈慢性進行性發展，對心腦腎等靶器官的損害也如鈍刀子割肉慢慢來，常常需要經過十多年，甚至數十年后才引起上述器官損傷。

慢中也有快

不過，身為慢病的高血壓，也有快速的一面。

在高血壓發生發展過程中，在某些情況下，例如情緒激動、過度興奮、緊張、憂傷、疲勞、感染、劇烈運動、酗酒、妊娠期等，血壓可在短期內突然顯著升高，常超過180/120mmHg（毫米汞柱），若同時伴有進行性心、腦、腎等重要靶器官功能不全表現，統稱高血壓急癥。高血壓亞急癥則是指血壓顯著升高但不伴有靶器官損害。

注：血壓升高的程度不是區別高血壓急癥與亞急癥的標準，區別兩者的唯一標準是有無新近發生的急性進行性的嚴重靶器官損害，有損害則屬于高血壓急癥。只有血壓顯著升高而無靶器官損害，則稱為高血壓亞急癥。

急癥：立即送院，立即降壓

高血壓急癥既可發生于原發性高血壓患者，也見于嗜鉻細胞瘤、急進型腎病、妊娠高血壓等繼發性高血壓患者。高血壓急癥包括：高血壓腦病、顱內出血（腦出血或蛛網膜下腔出血）、腦梗死、急性心力衰竭、肺水腫、急性冠脈綜合征（不穩定型心絞痛、急性心肌梗死）、主動脈夾層血腫、子癇等。

必須指出，高血壓急癥血壓通常呈顯著升高，但急性靶器官損害程度與血壓高低不一定成正比！

例如高血壓合并急性心肌梗死、急性肺水腫、急性心衰、主動脈夾層血腫、急性腎炎、先兆子癇、子癇等，血壓顯著升高，這當然是高血壓急癥。即使血壓僅為中度升高，也應視為高血壓急癥，因為不及時把血壓控制在合理范圍內，則對相應臟器功能會產生嚴重影響，甚至危及生命。

遇上高血壓急癥，最重要的措施是迅速將患者送到醫院急診，時間就是生命！

醫生根據病情可采取急診室搶救，或根據高血壓急癥不同并發癥，分別送入心血管加強監護室（急性心衰、肺水腫、急性冠脈綜合征、主動脈夾層血腫）或神經科監護病室（腦出血、腦梗死、高血壓腦病等）和產科監護室（先兆子癇、子癇等）。

高血壓急癥基本治療原則是立即進行降壓治療，以阻止靶器官進一步損害。至于具體用什么降壓藥，用法、劑量、降壓速度和程度等，牽涉到醫學專業的方方面面，應由相關專科醫生作出判斷和處理。一般情況下，初始階段（數分鐘到1小時內）可應用靜脈降壓藥，如硝普鈉、硝酸甘油、烏拉地爾等迅速降壓，血壓控制的目標為平均動脈壓降低幅度不超過治療前水平的25%，隨后在6小時內將血壓控制到較為安全的水平（一般為160/100mmHg左右），然后視病情和并發癥不同，逐漸減少靜脈用藥，用口服降壓藥替代，逐漸將血壓降至目標值。

亞急癥：聯合用藥，加強重視

對于高血壓亞急癥患者，初始治療可在急診室或門診進行，通過聯合口服2～4種降壓藥，用藥后觀察5～6小時。若血壓有所下降，患者無任何不適，可在48小時內將血壓緩慢降至160/100mmHg左右，然后在門診調整藥物和劑量，逐漸降到目標值。對于高血壓亞急癥伴有心血管高危因素或心血管病的患者，也可住院治療。

部分高血壓亞急癥患者由于血壓升高，可出現以下癥狀，如頭痛、頭暈、胸悶、煩躁不安、鼻出血等。但也有一些患者，雖然血壓超過180/120mmHg，但可能沒有任何明顯不適癥狀，所以他們自我感覺良好，這多見于下列情況：對高血壓認識不足、不重視，長期處于血壓較高狀態已經適應和耐受，對降壓藥服藥依從性不好或治療不足的患者。

必須指出，無論有無癥狀，若血壓超過180/120mmHg，也應視為高血壓亞急癥，因為持續的血壓顯著升高，必會加速靶器官損害和功能衰竭，也必須及時進行降壓治療。