甲潑尼龍治療重癥支原體肺炎的臨床觀察

彭升　郭明春　何洲 　古超群　陸彩香

[摘要] 目的 觀察甲潑尼龍治療重癥支原體肺炎的臨床療效。 方法 選取我院2011年1月～2012年11月收治的重癥支原體肺炎患兒48例，隨機分為觀察組與對照組各24例，對照組給予常規治療，觀察組在對照組治療基礎上加用甲潑尼龍治療，觀察治療效果。 結果 觀察組肺部陰影消失時間、濕啰音消失時間及體溫恢復時間明顯低于（短于）對照組，兩組比較差異具有統計學意義（P < 0.05）；通過3個療程治療，觀察組治療總有效率為100%，對照組為75%，兩組治療總有效率比較差異具有統計學意義（χ2=4.76，P < 0.05）。 結論 甲潑尼龍治療重癥支原體肺炎，可快速緩解臨床癥狀，提高機體自身防御能力，提高治療療效，值得臨床推廣。

[關鍵詞] 甲潑尼龍；重癥支原體肺炎

[中圖分類號] R725.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）09-0148-02

支原體肺炎是臨床常見病變，以兒童及青少年多見，發病率較高，約占肺炎總患病比例的10%左右，支原體肺炎嚴重時易引發全身并發癥發生，甚至危及患兒生命，臨床報道顯示支原體肺炎發病率有逐年上升趨勢[1]。本院在2011年1月～2012年11月期間對收治的重癥支原體肺炎患者在常規治療基礎上給予甲潑尼龍，取得了較好的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年1月～2012年11月收治的重癥支原體肺炎患兒48例，其中男26例，女22例，年齡2～15歲，均行實驗室檢查排除其他病原菌感染，大環內酯類抗生素治療一周無效，均確診為重癥支原體肺炎。將48例患兒分為觀察組與對照組各24例，兩組的年齡、性別、病程等一般資料比較差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均予包括平喘止咳、化痰退熱等綜合治療，予大環內酯類抗生素阿奇霉素靜脈滴注，劑量10 mg/kg，連續應用5 d后停用3 d，改為口服阿奇霉素片治療，劑量10 mg/kg，分兩次口服，連用3 d后停用4 d，為1個療程，連用3個療程。觀察組在以上基礎上加用甲潑尼龍（注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉；批準文號：國藥準字H20070007；天津藥業焦作有限公司；規格：20 mg/支）2 mg/kg+5%葡萄糖注射液100 mL，每日1次，并逐漸遞減，以免引發不良反應，隔日減量5 mg/次，一周時間完全減停。

1.3 觀察指標與療效判定標準

觀察兩組治療后肺部陰影消失時間、肺部啰音消失時間及體溫恢復時間。療效評定標準[2]：臨床癥狀、啰音消失、影像學檢查均正常，為痊愈；癥狀緩解，聽診啰音明顯減輕，影像學檢查陰影吸收明顯為好轉；無效為臨床癥狀、聽診及影像學檢查均未見明顯改變或加重。

1.4 統計學方法

3 討論

重癥支原體肺炎是指病情遷延6周以上或大環內酯類抗生素治療一周無效，易發生肺外并發癥，甚至危及生命。支原體具有激發免疫變態反應作用，感染后可釋放大量毒性代謝物使感染部細胞損傷加重，并且刺激B細胞產生自身抗體引發免疫反應異常。研究認為[3]支原體肺炎發病原因與耐藥性產生、免疫應答反應、支原體變異關系密切，而不合理用藥等因素使支原體基因突變和甲基化、主動外排功能增強、支原體修飾酶產生等，可直接滅活大環內酯類藥物活性、侵犯機體免疫功能，從而降低藥效、遷延病情、誘發肺外并發癥[4]。

重癥支原體肺炎的治療臨床無特效藥物，治療以綜合治療為主，但療效欠佳。針對耐藥支原體侵犯機體免疫功能影響治療效果特點，Narita認為[5]，免疫反應強弱直接影響病理損害嚴重度，免疫反應越強對機體免疫病理損害越重，反之則越輕，合理有效降低免疫反應強度，可降低機體病理損害程度。甲潑尼龍為合成糖皮質脂溶性類固醇激素，具有強抗組胺、免疫抑制及抗炎作用，起效迅速、作用強，水鈉潴留不良反應微弱。臨床報道顯示[6]如采取甲潑尼龍治療支原體肺炎，甲潑尼龍在機體各臟器分布廣泛，并且肺內濃度較高，對于肺部感染性病變可有效減輕分泌物量，減輕氣管及肺泡充血、水腫，還可改善通氣及換氣功能，緩解臨床癥狀，為治療爭取時間。本組在綜合治療基礎上，給予10 mg/kg甲潑尼龍聯合治療，患者體溫在（2.56±1.52）d即恢復正常、肺部啰音于（6.03±1.04）d恢復正常、肺部陰影消失時間較對照組明顯快，治療總有效率達100%，明顯高于對照組的75.00%，表明加用甲潑尼龍能有效快速緩解患者臨床癥狀，降低支原體對免疫的病理損害。

綜上所述，甲潑尼龍治療重癥支原體肺炎，可快速緩解臨床癥狀，提高機體自身防御能力，提高治療療效，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1] 張靜，李衛國，周緯，等. 兒童重癥肺炎支原體肺炎60例臨床分析[J]. 中國婦幼健康研究，2012，23（4）：458-460.

[2] 中華醫學會兒科學會呼吸學組，中華兒科雜志編輯委員會. 兒童社區獲得性肺炎管理指南（試行）（下）[J]. 中華兒科雜志，2007，45（3）：223-230.

[3] 邵曉麗，劉淑梅，樓文勇，等. 甲潑尼龍輔助治療難治性支原體肺炎療效觀察[J]. 中國全科醫學，2011，14（2）：186-187.

[4] 林泳. 糖皮質激素治療兒童重癥支原體肺炎的療效觀察[J]. 江西醫藥，2012，47（3）：245-247.

[5] Choi IS，Byeon JH，Yoo Y，et al.Increased serum interleukin-5 and vascular endothelial growth factor in children with acute mycoplasma pneumonia and wheeze[J]. Pediatric Pulmonology，2009，44（5）：423-428.

[6] 丁圣剛，王建，王亞亭，等. 糖皮質激素在治療兒童重癥肺炎支原體肺炎（MPP）中的價值[J]. 復旦學報（醫學版），2012，39（2）：180-183.

（收稿日期：2013-02-04）