自然流產(chǎn)后宮腔鏡檢查時(shí)機(jī)探討

郭玉生

[摘要] 目的 探討自然流產(chǎn)后進(jìn)行宮腔鏡檢查的時(shí)機(jī)。 方法 選取我院收治的231例發(fā)生自然流產(chǎn)并行宮腔鏡檢查的病例，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。 結(jié)果 隨著流產(chǎn)次數(shù)的增加，患者出現(xiàn)獲得性子宮異常的幾率增大；經(jīng)過治療后，隨著患者流產(chǎn)次數(shù)的減少，再次妊娠時(shí)間超過28周的病例明顯增多，而再次流產(chǎn)率明顯降低。 結(jié)論 自然流產(chǎn)后進(jìn)行宮腔鏡檢查是診斷患者子宮異常的重要手段，建議自然流產(chǎn)1次后即進(jìn)行宮腔鏡檢查以改善患者下一次妊娠的結(jié)局。

[關(guān)鍵詞] 自然流產(chǎn)；宮腔鏡檢查；流產(chǎn)率

[中圖分類號(hào)] R714.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）09-0141-02

自然流產(chǎn)是指未經(jīng)過人工方法胚胎或者胎兒由于某種原因孕28周之前從母體內(nèi)排出的現(xiàn)象，連續(xù)2次以上（包括2次）發(fā)生自然流產(chǎn)稱為復(fù)發(fā)流產(chǎn)[1]；近年臨床統(tǒng)計(jì)研究顯示，2次以上自然流產(chǎn)的發(fā)生率呈現(xiàn)明顯上升趨勢(shì)。究其原因主要是子宮的解剖異常，而宮腔鏡可以準(zhǔn)確地診斷宮腔病變，及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療，可有效改善患者的妊娠結(jié)局[2]。為研究自然流產(chǎn)后進(jìn)行宮腔鏡檢查的時(shí)機(jī)，選取本院收治的231例有自然流產(chǎn)史并行宮腔鏡檢查的病例，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2007年1月～2012年1月收治的231例發(fā)生自然流產(chǎn)并行宮腔鏡檢查的病例，年齡21～38歲，平均（31.9±4.7）歲；其中214例未生育，17例為分娩后再次妊娠發(fā)生自然流產(chǎn)，自然流產(chǎn)次數(shù)1～7次，平均（2.9±1.2）次，其中流產(chǎn)1次61例，流產(chǎn)2次86例，流產(chǎn)≥3次84例；流產(chǎn)孕周7～28周，平均（7.2±1.4）周。診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：進(jìn)行超聲檢查發(fā)生胎心消失，連續(xù)1周超聲檢查發(fā)現(xiàn)胎囊停止增長(zhǎng)，血hCG水平不升高。

1.2 方法

術(shù)前進(jìn)行相關(guān)婦科檢查并進(jìn)行婦科彩色陰道超聲檢查，在患者月經(jīng)干凈5～6 d 進(jìn)行宮腔鏡檢查，使用日本奧林巴斯公司生產(chǎn)的直徑為5 mm的軟鏡，用生理鹽水作為膨?qū)m的介質(zhì)，依次對(duì)患者的宮頸、宮腔形態(tài)、子宮內(nèi)膜、宮角以及輸卵管的開口情況進(jìn)行檢查，手術(shù)完畢后取子宮內(nèi)膜進(jìn)行病理檢查。先天子宮發(fā)育異常包括子宮中隔、弓形子宮以及單角子宮；獲得性子宮異常包括宮腔粘連、子宮內(nèi)膜息肉、子宮黏膜下肌瘤、慢性非特異性子宮內(nèi)膜炎以及子宮內(nèi)膜增生。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2.3 再次妊娠及再次流產(chǎn)分析

3 討論

臨床研究顯示，6.3%～66%的自然流產(chǎn)是由于子宮解剖異常所導(dǎo)致的，以往臨床多采用陰道超聲檢查患者的宮腔是否異常，但其檢出率較低。而宮腔鏡檢查可以在直視下觀察患者宮腔內(nèi)的情況，目前已成為自然流產(chǎn)患者的一線檢查方法[4]。本組患者通過宮腔鏡檢查，隨著流產(chǎn)次數(shù)的增加，患者出現(xiàn)獲得性子宮異常的幾率增大，檢查流產(chǎn)1次、2次以及≥3次患者的子宮異常發(fā)生率均超過50%，其中流產(chǎn)次數(shù)≥3次的病例獲得性子宮異常發(fā)生率可達(dá)45.24%，因此建議流產(chǎn)1次后即進(jìn)行宮腔鏡檢查。且通過宮腔鏡結(jié)合病理檢查發(fā)現(xiàn)，獲得性子宮異?；颊咧?，隨著流產(chǎn)次數(shù)的增加，宮腔粘連的發(fā)生率明顯增加，經(jīng)過治療后隨著流產(chǎn)次數(shù)的減少，再次妊娠時(shí)間超過28周的病例明顯增多，而再次流產(chǎn)率明顯降低.充分肯定了及早檢查的必要性。

總而言之，自然流產(chǎn)后進(jìn)行宮腔鏡檢查是診斷患者子宮異常的重要手段，不僅可以為子宮先天發(fā)育異常而引發(fā)自然流產(chǎn)的患者找到病因，而且可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)子宮獲得性異常情況，指導(dǎo)患者及時(shí)進(jìn)行恰當(dāng)?shù)母深A(yù)治療，從而改善宮腔環(huán)境，降低再次流產(chǎn)率[5]，有效改善患者下一次妊娠的結(jié)局，因此建議自然流產(chǎn)1次后即進(jìn)行宮腔鏡檢查。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 金雪芳，班君秀，師蕊. 復(fù)發(fā)流產(chǎn)的概述[J]. 臨床醫(yī)學(xué)，2011，24（5）：3194-3195.

[2] 郭廣玲，張春蓮，方彩云，等. 連續(xù)2次與3次以上自然流產(chǎn)患者宮腔鏡檢查結(jié)果的對(duì)照研究[J]. 中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2009，12（15）：1333-1337.

[3] Chan YY，Jayaprakasan K，Zamora J，et al. The prevalence of congenital uterine anomalies in unselected and high-risk populations：a systematic review[J]. Hum Reprod Update，2011，17（6）：761-771.

[4] 林其德，汪希鵬. 原因不明復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的病因病理生理機(jī)制與治療研究進(jìn)展[J]. 中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2007，23（1）：5-8.

[5] 楊艷，杜曉果，馬彩虹，等. 自然流產(chǎn)后宮腔鏡檢查時(shí)機(jī)的探討[J]. 中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2012，12（2）：104-107.

（收稿日期：2013-01-04）