53例腹部手術后切口感染原因分析

代儉華　劉昌闊　孫蕾

[摘要] 目的 分析我院腹部手術后感染危險因素，為預防控制切口感染提供依據。 方法 搜集 2011年5月～2012年9月腹部手術患者發生切口感染病例，并對其原因進行分析。 結果 手術后切口感染53例，感染率為8.1%，與手術性質、圍手術期用藥等原因有關。 結論 預防切口感染，要不斷增強醫務人員醫院感染意識，合理使用抗生素，嚴格遵守無菌操作原則，并不斷提高外科醫生手術技巧，以便縮短手術時間，減少切口污染機會，降低切口感染率。

[關鍵詞] 腹部手術；切口感染

[中圖分類號] R656 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）09-0131-02

外科手術治療過程中，術后切口感染已成為最常見的并發癥之一，國外資料顯示，外科切口感染約占醫院感染病例的25%[1]，國內相關文獻報道，其發病率為9.65%～17.65%[2]，切口感染的發生會延長住院時間，增加醫療費用，給患者和家庭帶來巨大心理及經濟負擔。為探討外科腹部手術切口感染相關危險因素，以制定有效的預防措施降低切口感染率，現對我院2011年5月～2012年9月655例腹部手術病例中發生切口感染的53例進行回顧性分析，并報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

收集2011年5月～2012年9月 外科腹部手術治療患者病歷資料655份，病種包括胃大部分切除術、胃潰瘍穿孔修補術、剖腹探查術、胃癌根治術、十二指腸潰瘍穿孔修補術等，均采用硬膜外麻醉或全麻。

1.2 研究內容

根據每份病歷記錄，逐個填寫關于病人的年齡、手術性質、手術時間、圍手術期用藥、切口長度、是否使用抗生素等事項。

1.3 切口感染標準

3 討論

3.1 手術切口感染危險因素分析

外科手術所致的應激反應可使機體免疫功能受到抑制，且免疫抑制的程度、持續時間與手術或創傷的大小有關。越來越多的學者已經認識到手術創傷介導的免疫抑制效應是造成術后感染率增高的重要原因之一[4]。因此，分析外科切口感染的危險因素，有利于更好地有針對性地預防和控制切口感染。

3.2 患者的年齡

高齡患者與青壯年以及嬰幼兒的自身機體免疫力、抵抗力和營養狀況都存在差異，因此在手術時，要充分考慮到患者的各個方面情況，如年齡偏大的患者機體免疫力和抵抗力下降，導致機體反應差，手術耐受性明顯下降。體重過胖的患者，脂肪血流量和血容量較低，組織血供少、術野暴露小，切口部位脂肪層厚，縫線增多，易發生脂肪液化并殘留無效腔等，這些均是切口感染的危險因素。

3.3 手術性質與手術時間

一般急診手術，因為患者病情嚴重，使得圍手術期處理倉促，這也同樣增加了術后感染率的風險，本次結果顯示，急診手術的感染率為11.2%，遠高于擇期手術的6.12%。另外，手術時間越長，術后切口感染率也越高。本次結果手術時間大于2 h的感染率為9.03%，可能由于手術時間的延長導致腹內臟器暴露時間過長，手術操作及手術器械對胃腸道等臟器的牽拉或機械性刺激的強度較大，從而加重組織損傷，降低組織的抵抗力[5]，易出現腸道菌群錯位生長，容易出現手術中的內源性感染。因此，應該加強手術室的管理，在規范外科醫生的無菌操作、增強無菌觀念的同時加強手術技術的培養，盡量縮短手術時間，以降低手術切口感染率。

3.4 是否合理使用抗生素

圍手術期合理使用抗生素，可達到有效的預防目的。首先，依衛生部頒布的抗菌藥物臨床應用指導原則，清潔手術一般不主張使用抗菌藥物，除手術范圍大、時間長、涉及重要器官等外，通常不需預防性使用抗菌藥物。其次，抗菌藥物使用時機不合理，表現在用藥時間和用藥療程長短不合理。預防性應用抗菌藥物只有在術前30 min～2 h靜滴給藥，才能保證手術部位有足夠的血藥濃度，且抗菌藥物須在細菌污染前就應在組織內有一定殺菌濃度，才能有效地預防院內感染的發生。本次結果顯示，圍手術期合理用藥的感染率僅為4.79%，但如無明確指征的濫用抗生素，非但不能降低感染率，反而有促進耐藥菌株形成的危險，并可能延誤診斷和治療時機。

4 結論

患者術后切口感染是院內最為常見的感染[6，8]，因此預防切口感染，要不斷增強醫務人員醫院感染意識，合理使用抗生素，嚴格遵守無菌操作原則，不斷提高外科醫生手術技巧，以便縮短手術時間，減少切口污染機會，降低切口感染率。

[參考文獻]

[1] 劉宗祥. 128例腹部手術后切口感染的原因分析[J]. 中國衛生產業，2012，13：143-144.

[2] 徐永寧. 31例腹部手術后切口感染的原因分析[J]. 中外健康文摘， 2011，8（25）：181-182.

[3] 中華人民共和國衛生部. 醫院感染診斷標準（試行）[J]. 中華醫學雜志， 2001，81（5）：314-320.

[4] 李瑩，黃存林，朱小琴，等. 1878例腹部手術切口調查[J]. 中華醫院感染學雜志，2006，16（4）：382-384.

[5] 汪篤良. 1122例腹部手術后切口感染原因分析[J]. 中外健康文摘， 2011，8（12）：202-203.

[6] 嚴金燕，賈氫，羅書練，等. 外科手術切口的影響因素分析[J]. 臨床軍醫雜志，2002，30（4）：39-41.

[7] 馬俊生. 腹部手術后切口感染83例原因分析[J]. 解放軍醫藥雜志，2011，（S1）：29-30.

[8] 李利，林忠乙. 剖宮產腹部切口感染15例臨床分析[J]. 中國當代醫藥，2009，16（23）：168-169.

（收稿日期：2013-01-30）