保留Oddi括約肌微創治療膽管結石的療效分析

劉永生　戴貴森　吳聰　蘭世遷

[摘要] 目的 探討完整保留Oddi括約肌微創治療膽管結石病的臨床意義。 方法 回顧性分析我院2004年1月～2010年12月收治的膽管結石患者156例的臨床資料。根據是否保留Oddi括約肌分為觀察組80例和對照組76例，對結果進行統計學分析。 結果 兩組患者的手術成功率、帶管時間、術后住院時間、術后近期并發癥相比較，差異無統計學意義（P < 0.05）。與對照組比較，觀察組患者的膽管結石復發和反流性膽管炎發生率低，差異有統計學意義（P < 0.05）。 結論 保留Oddi括約肌在膽管結石病患者的微創治療中具有非常重要的意義。

[關鍵詞] Oddi括約肌；膽管結石；微創治療

[中圖分類號] R657.4 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）09-0125-02

膽管結石是肝膽外科較常見的疾病，發病率較高，近年人們的飲食習慣發生改變，發病率呈上升趨勢。其病因比較復雜，主要與膽汁成分改變、膽汁淤滯和感染等多種因素密切相關。膽管結石可引起多種并發癥，如急性胰腺炎及膽管炎等，影響患者健康[1，2]。因此采取有效的治療措施非常重要。目前治療方法較多，傳統方法主要是開腹手術、放置引流管等。傳統方法治療效果顯著，但是創傷大，并發癥較多，病人恢復緩慢，療程長，尤其是高危患者難以耐受手術等。隨著內鏡及腹腔鏡技術不斷完善，改變了膽管結石的傳統治療模式，尤其是腹腔鏡、膽道鏡、十二指腸鏡三鏡聯合應用取得良好效果，創傷小，術后并發癥少，縮短住院時間[3，4]。Oddi括約肌存在于膽管與胰管開口部，具有調節膽囊充盈、膽道內壓力和防止反流等功能。在膽管運動過程中起著重要作用。Oddi括約肌切開或破壞后， 上述功能將有不同程度的喪失，有研究顯示，調節功能喪失后可被機體代償，但反流作用可產生不良后果，越來越受到重視。因此，保留Oddi括約肌在膽管結石病患者的微創治療中具有非常重要的意義。本文選擇2004年1月～2010年12月我院收治的膽管結石患者156例的臨床資料，探討保留Oddi括約肌微創治療膽總管結石的臨床價值，并取得良好效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2004年1月～2010年12月收治的156例膽管結石患者的臨床資料，男91例，女65例；年齡28～81歲，平均49.2歲，均經過影像學檢查（B超、CT、MRCP）等相關檢查確診。其中原發性肝內膽管結石47例，膽囊結石伴膽總管結石39例，原發性膽總管結石50例。所有患者均行腹腔鏡、膽道鏡、十二指腸鏡三鏡聯合治療，其中完整保留Oddi括約肌80例為觀察組。行保留Oddi括約肌切開者76例為對照組。兩組患者基本資料顯示無顯著性差異（P均>0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組：常規治療和術前準備，排除禁忌證。①行十二指腸鏡膽管引流術行膽總管引流減壓，先暫不取石。②放置膽管引流1 d后行腹腔鏡和膽道鏡下行膽管切開取石，完整保留Oddi括約肌。取石后，將重新放置膽管引流管至膽總管，縫合切口。檢查是否有膽漏，沖洗腹腔，并放置腹腔引流管，完成手術。觀察1周經檢查無殘余結石后拔除膽管引流管。③對于合并急性梗阻性膽管炎的患者，先行膽管引流術，等病情緩解，檢測指標基本正常后再擇期行腹腔鏡及膽管鏡下取石。對照組：入院后行積極常規治療和術前準備，腹腔鏡聯合內鏡下行Oddi括約肌切開。

1.3 觀察指標

術后比較兩組患者手術成功率、帶管時間、術后住院時間、術后近期并發癥（如急性膽管炎、胰腺炎、出血、穿孔、膽汁性腹膜炎等） 、膽管結石復發和反流性膽管炎發生率。

1.4 統計學方法

2 結果

2.3 術后近期并發癥（表2）

2.4 膽總管結石復發率和反流性膽管炎發生率比較

術后隨訪時間6～12個月，經相關檢查發現，觀察組膽總管結石復發率及反流性膽管發生率明顯低于對照組。經統計學分析，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表3。

3 討論

膽管結石在膽道系統疾病中較常見，影響患者的生活質量，目前膽道結石治療方法較多，傳統方法是以開腹手術治療為主，該方式術后成功率高，療效肯定。但創傷大、并發癥較多、術后住院時間長、費用高等，影響預后。微創技術的迅速發展有逐漸取代開腹手術治療方式的趨勢。近年來，出現了多鏡聯合應用的治療模式。有研究顯示采用腹腔鏡、膽道鏡、十二指腸鏡三鏡聯合治療膽管結石，取得較好的治療效果，具有創傷小、術后并發癥少、康復快等優點，已逐漸被接受[5，6]。

有研究顯示，“三鏡”聯合術式治療膽道結石患者，可提高取石率，還可以保持Oddis括約肌的完整性。腹腔鏡聯合內鏡下行Oddi括約肌切開術相比較，三鏡聯合治療具有一定的優勢，手術成功率、帶管時間、術后住院時間和術后近期并發癥無顯著性差異，但膽管結石復發和反流性膽管炎發生率明顯降低[7]。與本文研究結果一致。

由于膽管結石病因比較復雜，目前尚不完全清楚，其中膽汁淤積就是主要病因之一。膽汁淤積主要是由膽道運動功能異常引起。Oddi括約肌在膽管運動過程中起著重要作用。Oddi括約肌共為有胰管末端括約肌、膽總管末端括約肌、縱肌束及乳頭括約肌四部分組成。

Oddi括約肌是調控胰液和膽汁排出的重要樞紐，保留完整Oddi括約肌，維持正常的調控能力，避免反流，降低逆行感染的機會并引起膽管炎[8，9]。本文通過與乳頭括約肌切開術相比較，顯示完整保留Oddi括約肌，對其功能的保護有重要的意義，可明顯降低遠期并發癥，提高患者生存質量。

綜上所述，保留Oddi括約肌的三鏡聯合微創治療膽管結石是一種安全且創傷小的治療方法，術后遠期并發癥少，恢復快，住院時間短，對患者身體的干擾少。因此保留Oddi括約肌微創治療膽管結石病具有重要臨床意義，值得進一步推廣應用于臨床。

[參考文獻]

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（收稿日期：2012-12-20）