尿激酶溶栓致過敏反應1例

閆立志

[摘要] 尿激酶是臨床上常用的溶栓藥物，應用較廣泛。由于尿激酶幾乎沒有抗原性的特點，使用者更多關注的是其引起出血的副作用，而常常忽略了其過敏反應的存在，給治療帶來影響。

[關鍵詞] 尿激酶；溶栓；過敏反應

[中圖分類號] R595.3 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-9701（2013）09-0118-01

我們在臨床工作中對1例急性心肌梗死患者進行尿激酶溶栓治療過程中發生了尿激酶過敏反應，由于其過敏情況較少見[1]，為引起重視，現報道如下。

1 病例資料

患者，男，53歲。因勞累性胸痛5年，加重4 h入院。患者5年前出現勞累性胸痛，為胸骨后壓榨癢痛，每次持續5～10 min，休息或含服硝酸甘油后癥狀緩解。入院前4 h患者胸痛再次出現，性質如前，但較劇烈，自行含服硝酸甘油0.6 mg后不緩解，后又含服0.6 mg，仍然不緩解，遂急診送至醫院，既往無過敏史。查體：血壓110/80 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），脈搏90次/min，呼吸20次/min。神志清楚，表情痛苦，雙肺呼吸音清，心率90次/min，心音稍低鈍，無雜音。心電圖顯示竇性心律，不正常心電圖，急性廣泛前壁心肌梗死（V1～V5導聯ST段弓背抬高呈單向曲線）。心肌酶檢查：肌酸激酶（CK）985 mmol/L，肌酸激酶同功酶（CK-MB）74 mmol/L。確診為急性心肌梗死，考慮到其此次發病時間<6 h，遂決定給予尿激酶溶栓治療。征得患者家屬同意，并排除相關溶栓禁忌證后，給予尿激酶注射液150萬U加入0.9%氯化鈉溶液100 mL中靜脈滴注，設定30 min輸注完畢。患者在靜脈滴注尿激酶約5 min后出現全身瘙癢、惡心、氣憋，建立靜脈通道的肢體出現蕁麻疹，之后擴展至周身，呼吸困難也較前加重，血壓90/60 mm Hg，呼吸26次/min，心率100次/min。考慮為尿激酶過敏，立即撤除尿激酶液體，給予地塞米松10 mg靜脈注射及10 mg加入液體中維持靜滴，同時吸氧及監測血壓、心電等情況。15 min后患者癥狀逐漸好轉，血壓110/70 mm Hg。呼吸22次/min。瘙癢、惡心癥狀消失，皮疹逐漸變淡，2 h后全身皮疹完全消退。

2 討論

尿激酶為存在于人尿和人腎臟組織細胞中的蛋白水解酶，由兩條多肽鏈組成，肽鏈間以雙硫鍵連接，有兩種分子量形式，S1分子量34 500±2 000，S2分子量54 000。藥用其混合物。由健康人新鮮尿和人工培養腎細胞取得[2]。臨床上尿激酶作為溶栓藥物，主要用于治療血栓性疾病，較常用于溶栓窗口期內的腦梗死、ST段抬高的急性心肌梗死及外周動脈血栓。其原理為將纖溶酶原分子中的精氨酸560-纈氨酸561間的肽鏈斷裂而形成纖溶酶。部分藥物迅速進入血栓內部，激活血栓中的纖溶酶原，起到局部溶栓作用。另一部分藥物則激活循環中的纖溶酶原產生過量的纖溶酶，從而使循環中的纖維蛋白原、凝血因子Ⅴ、Ⅷ等降解，使血栓溶解[3]。因其引起全身纖溶亢進，故臨床常見的不良反應主要是出血現象。又因其幾乎無抗原性，過敏發生率較低，故而臨床使用中更多關注的是出血的副作用。該患者是我們多年來臨床使用尿激酶碰到的少見的過敏病例，既往無過敏史，此次出現上述反應，不除外其病史中有未了解的潛在過敏體質情況，也可能與藥物本身純度等有關。因為該藥物過敏情況較少見，故而在使用中更應注意密切觀察，及時發現，果斷處理，避免不良結果的發生。

[參考文獻]

[1] 馬明華，邱瑾，袁杰，等. 注射用尿激酶過敏性休克1例[J]. 藥學實踐雜志，2009，27（5）：393.

[2] 張七一，宋文宣，曲彥. 心血管病合理用藥[M]. 北京：人民衛生出版社，2004：655-658.

[3] 武景霞. 尿激酶溶栓致過敏反應1例[J]. 中國血液凈化，2011，10（10）：526.

（收稿日期：2013-01-30）