層級管理APN小組責任制模式在手術室護理管理中的應用

陳玉巧

[摘要] 目的 探討層級管理結合專科分組APN排班模式在手術室護理管理中的應用效果。 方法 我院手術室2012年1月實施層級管理和專科分組排班相結合的模式對護理工作進行管理，評價實施前后實踐技能和護理質量滿意度。 結果 實施前后理論考核總分比較差異顯著（P < 0.05），實施前后實踐技能總分及各分項評分差異均有高度統計學意義（P < 0.01）。實施后，患者、醫生及護士自我評價的滿意度顯著高于實施前，差異顯著（P < 0.01）。 結論 層級管理結合專科分組APN小組責任制排班模式用于手術室護理管理，能夠提高整體護理質量，值得推廣。

[關鍵詞] 層級管理；專科分組排班；手術室；護理

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-9701（2013）09-0116-02

手術室是醫院的重要科室，手術室護理工作關系到手術的順利完成。層級管理是指在組織管理過程中，明確各職位的職責、權力和利益，各在其位，各司其職，各負其責，嚴格按照組織程序。層級管理制度實行縱向管理，明晰責權，管理到位而不越位，合理用權而不專權，善謀實干[1]。外科手術向著高、精、尖的方向發展，而手術的順利進行離不開手術室護理人員的密切配合。手術室專科分組管理適應手術專科化的要求，手術室分組管理能夠提高專科化護理質量的水平。我院2012年將專科分組APN小組責任制排班和層級管理相結合用于手術室護理工作的管理，取得了較好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院手術室在編護理人員共有22位，其中副主任護師2位，主管護師2位，護師8位，護士10位。年齡21～46歲，平均（31.7±11.8）歲。其中本科6人，大專14人，中專2人。

1.2 層級管理分層

共分為5層。第一層為護士長1人，副護士長1人；第二層為專科組長，共5人，第三層為專科組員，共13人，第四層為輪轉護士2人，共22人；第五層助理護士共3人。

1.3 APN排班方式

A班上班時間為8：00～16：00，P班上班時間為15：30～22：30，N班上班時間為8：00～12：00和22：30～次晨8：00，將護理工作任務落實到每個班崗位職責上，根據當日手術量安排A班人數，一般情況下P班2人，N班2人，實行標準化排班，以手術病人為中心，滿足臨床手術需要為原則，同時根據實際情況彈性安排，每天由一位專科組長擔任當日小組責任制組長，落實科室二級管理工作。

1.4專業分組

共有12個科室開展手術，包括普外科、胸外科、微創外科、婦科、產科、小兒外科、神經外科、整形燒傷科、泌尿外科、骨科、耳鼻咽喉口腔科、眼科。根據開展手術的類型、數量等綜合考慮，12個科室分為5個專科護理組進行管理。第一組：涵蓋微創外科，第二組涵蓋普外科、小兒外科、婦科、產科；第三組：泌尿外科、心胸外科、神經外科；第四組：骨科、整形燒傷科；第五組：耳鼻咽喉、口腔科、眼科。每組根據層級管理，專科組長1名，專科組員2名，輪轉護士2～3名，助理護士1名。

1.4.1 專科組長的評選 專科組長要求大專以上學歷，職稱主管護師及以上，8年及以上手術室的工作經驗，扎實的理論基礎和實踐能力，責任心重，集體意識強，能夠團結同事。由競選產生。每年競選一次。

1.4.2 專科組員 3年及以上手術室工作經驗，熟練掌握本專科的護理工作。由護士長和組長選出，每年選一次。

1.4.4 專科組員的職責 （1）在護士長和組長的帶領下完成護理工作；（2）協助組長完成技術培訓、貴重儀器的管理；（3）參與輪轉護士、助理護士、進修生、實習生的帶教工作；（4）參與本組培訓人員的考核，對存在的問題及時向組長反映；（5）承擔一線和二線值班。

1.4.5 APN層級小組責任制 負責該小組培訓、考核、帶教管理、手術配合、應急搶救等護理質量管理工作，組員有事休息，組長頂替。

1.5工作方式

將專科分組排班和層級管理結合起來。每臺手術由組長或專科組員帶1個輪轉護士進行手術。手術前一天根據手術情況對輪轉護士、實習生、進修生布置需要學習的內容，為手術室的帶教做準備。手術時一帶一進行帶教，手術后對整個護理情況進行總結，接受培訓的護士做好筆記，上級護士定期檢查。

1.6 評價方法

我科從2012年1月開始實施層級管理APN小組責任制模式。在實施前對總體工作情況進行考核，實施3個月后再次對工作情況進行考核。考核項目包括理論考核、器械準備、儀器設備管理、消毒隔離技術、巡回配合能力、司械配合能力。理論考核統一由護士長安排，滿分100分。實踐技能考核由護士長、組長、專科組員共同組織，每個項目20分，共100分。在實施前后分別選35臺手術，對患者及醫生進行滿意度調查，并對護士的自我評價進行調查。調查內容包括護理配合、巡回配合、護理態度、術前準備、術后處理等幾個方面。

1.7 統計學方法

2 結果

3 討論

手術室是外科手術治療和搶救病人的重要場所，手術室的護理質量關系到手術的順利進行、患者的生命安危，所以工作中的每個環節都不允許有錯誤的發生，往往1%的失誤都有可能發生100%錯誤而無法挽回，因此解決流程工作中的每一個關鍵環節的問題，加強流程質量的監控管理是提高手術室護理質量的關鍵，發揮專科組長的職能，配合護士長進行科內的二級管理才能使每一項工作落到實處，真正做到無縫隙管理。我科實行層級管理結合APN排班模式收到較好效果。

層級管理的思想源于法約爾的“一般管理十四條原則”，具有直線指揮、分層授權、權責明確、標準統一、關系正式等特征，具有秩序性和效率性[2，3]。我院根據情況按照護士的學歷、工作年限、整體能力分為5個層級，不同的層級具有不同的工作權限，履行不同的職責和工作，以確保護理質量。專科護理按照整個手術科室情況、手術特征劃分組別，每個組別的側重點不同，使專科護士對本專科組的手術、理論知識、實踐技能更加有針對性地學習，使護理工作更加有針對性，從而提高護理質量[4]。將層級管理制度和專科分組APN排班相結合，一方面保證了分組的針對性，一方面，在組內又施行層級管理，使責任制的護理完整、延續、無縫隙。滿足專科護理需要，保證護理質量，也保證每臺手術的患者得到穩定的護理[5-8]。層級管理制度也保證了高年資的護士對低年資護士工作的指導，有利于低年資護士理論知識和實踐操作的提高，有利于人才的培養。

本文2013年1月對手術室實施層級管理結合專科分組APN排班模式，結果顯示，實施后理論考核總分顯著高于實施前，而實踐技能考核的總分及各項評分也顯著高于實施前。實施前后分別對30臺手術的患者和醫生進行問卷調查，統計滿意度，實施后的滿意度顯著高于實施前。對30臺手術的護理人員進行自我評價，實施后的滿意度也顯著高于實施前。說明層級管理結合專科分組能夠顯著改善護理質量，提高患者、醫生的滿意度。

綜上所述，實施層級管理結合專科分組APN排班模式對手術室護理工作進行管理，能夠顯著改善護理人員的理論和實踐技術能力，提高患者和醫生的滿意度。

[參考文獻]

[1] 鄧香軍，李玫. 層級管理在護理管理中的實踐探討[J]. 護理研究，2009，23（9）：2333-2334.

[2] 文英. 淺談科室護理目標層級管理[J]. 醫學信息，2012，23（2）：344-346.

[3] 呂時花. 放療科護理工作的層級管理[J]. 護理學報，2011，18（7B）：32-34.

[4] 楊淑芬，程學武，趙亮麗，等. 手術室護士專科分組的實施及效果[J]. 基層醫學論壇，2009，13（7）：650-651.

[5] 孫啟云. 分組排班制在提高產科護理質量中的應用[J]. 社區醫學雜志，2008，6（1）：70-72.

[6] 彭維. 護理組長在實施護理層級管理制度中的作用分析[J]. 中國衛生產業，2012，9（7）：56.

[7] 徐芳，陳潔. APN分層排班法在優質護理病區應用的體會[J]. 臨床合理用藥雜志，2012，5（32）：146-147.

[8] 陳衛平. APN彈性排班與護士層級管理在基層醫院的應用效果[J]. 中國美容醫學，2012，21（10X）：698-699.

（收稿日期：2013-01-05）