肝臟衰竭患者MRI影像表現及病理結果研究

劉哲輝　劉翰林　許云龍　謝達宏　仇亞妹

[摘要] 目的 分析總結肝臟衰竭患者的MRI影像表現與病理結果的關系，確定MRI對肝臟衰竭的診斷意義。 方法 應用核磁共振掃描儀對21例慢性肝病患者行顱腦T1WI、T2WI掃描。 結果 患者顱腦MRI成像呈陽性者19例，出現雙側基底節區對稱分布的T1WI高信號，T2WI為等或高信號，大腦腳異常信號。 結論 MRI能準確反映肝性腦病的信號特點，具有臨床診斷意義。

[關鍵詞] 肝臟衰竭：磁共振影像；病理結果；肝性腦病

[中圖分類號] R735.7 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）09-0107-02

當多種因素嚴重損害肝臟，造成大量肝細胞壞死，導致肝功能發生嚴重障礙或失代償，進而出現以凝血機制障礙和肝性腦病、黃疸、腹水等為主要表現的一組臨床癥候群，稱為肝衰竭。肝性腦病是各種嚴重肝病晚期的臨床表現，造成肝功衰竭及腸源性毒性物質代謝異常。本文通過總結肝性腦病患者的MRI影像表現以及病理結果，加深對該病影像學表現的認識。

1資料與方法

1.1一般資料

本組患者21例，臨床檢查均證實為肝衰竭患者，其中男10例，女11例，年齡35～70歲，平均54歲。

1.2 方法[1]

所有患者均行顱腦MRI檢查，橫斷面、矢狀面、冠狀面T1WI、T2WI掃描。參數設置： SE序列T1WI橫軸位（7IR450/TEl0）、TSE序列T2WI橫軸位（TR 4700/TE 100）、FLAIR橫軸位（TI1900/TR 6800/TE 80）、SE序列T1WI矢狀位（TR 420/TE 10），以上參數在掃描前均進行小范圍自動調整。層厚5 mm，層間隔l mm，FOV 230 mm × 230 mm，矩陣256×256。

2結果

2.1 MRI檢查結果

21例患者顱腦MRI影像呈陽性19例，分別表現為雙側蒼白球19例、大腦腳15例、垂體前葉增大9例；T1WI均顯示為高信號，T2WI信號正常20例，1例表現為高信號，21例T2FLAIR信號正常。病變區腦結構的體積、形態無變化，與正常組織間界限清晰，未見異常信號（封三圖5中①～⑤、⑧），1例肝癌伴顱骨轉移處明顯強化（封三圖5中⑥、⑦）。

2.2 臨床診斷結果

本組21例患者中發作性肝性腦病6例，持續性13例，輕微2例。

3討論

肝臟作為人體全身物質代謝的中心，是人體最大的腺體，一旦發生功能衰竭不僅是限于肝臟本身，更會對全身系統產生重大的影響，也就是說，肝衰竭是屬于一種多器官功能衰竭，可能累及腦、腎等器官，其臨床表現復雜多樣。確立肝衰竭的診斷標準，首先必須明確肝衰竭的診斷是功能性診斷，而不是疾病診斷，其診斷標準與病因無關，各種不同病因所致肝衰竭即使有所差異，但就其本質而言應該是相同的[1]。導致肝功能衰竭的原因有以下兩種：急性嚴重肝細胞壞死和肝細胞損害慢性進行性加重。這兩類因素所致肝衰竭的臨床表現各不相同，前者主要是引起肝代謝功能的障礙，而后者則相對表現為門脈高壓所致為主。肝性腦病則是由嚴重的肝功能障礙或失調引起的癥狀，可分為A型（與急性肝衰竭有關的肝性腦病）、B型（嚴重門體分流，其中不包括伴有內在肝病）和C型（在慢性肝病或肝硬化上發生的肝性腦病）。

到目前為止，關于肝性腦病發病機制的學說有很多，主要認為癥狀產生的生理病理有以下幾種[2]：①在肝性腦病病原的各種神經毒性物質中，氨是最主要的物質，與之有明顯的相關性；②突觸后受體的激活可能是由于假性遞質與真性遞質相互競爭的結果引起的；③影響神經傳導可能還有另一有毒物質——錳。

磁共振或像（MRI）作為集當今物理學、化學、生物學和醫學的最新研究成果于一體的檢測手段，結構復雜，技術先進，對于疾病的診斷有很廣的范圍。其優點有：在醫學影像學檢查方法中，它具有良好的軟組織分辨力，對比分辨率較高；它還具有多方位任意切層的能力（包括橫軸位、冠狀位、矢狀位及任意斜位，最重要的是不必變動被檢查者的體位）和多平面、多參數成像技術，因此可清楚地顯示病變所在的部位、范圍以及和周圍組織器官的相互關系，精確定出病灶。故對許多病變的定性、定位和定量診斷有其獨特的優越性，且無觀察死角。通過研究表明，肝性腦病的磁共振表現主要是為雙側蒼白球及殼核對稱的T1WI高信號。其中中心信號最高，還可見于近內囊、尾狀核、黑質、大腦腳、腺垂體、額葉內側、下丘腦、皮質脊髓束周圍白質[3]。信號強度有中心向邊緣逐漸減低。也有專家認為，這些異常高信號隨著肝功能的衰竭程度或門體分流血管管徑的增大而增加。另外， 蒼白球T1WI高信號的改變與肝性腦病的分級也是有很大聯系的。而導致MRI信號異常的原因頗有爭論，可能是由于慢性肝病患者長期處于慢性肝實質損害，破壞肝功能，使肝臟的解毒和排泄能力下降，造成多余的有毒物質錳選擇性地沉積到雙側蒼白球。通過本文研究也可發現，MRI信號異常與患者的臨床診斷也有較高的吻合程度。有研究表明[4]，蒼白球T1WI高信號在慢性肝衰竭晚期患者中的出現率和信號強度值都很高，在肝功能代償相對較好的患者中也有可能出現，但發生的情況較少，且信號異常者均為肝功能衰竭較嚴重的患者。需要加以解釋的是，MRI信號異常不是不可改變的，肝硬化患者病情的好轉或進行肝移植手術后幾個月，又或者病情惡化成肝細胞癌等，MRI信號都可恢復正常，因此，信號的改變也可作為病情的一種特異性變化，其對于臨床診斷具有重要作用。總之，MRI對于肝衰竭的檢測具有特征性，結合臨床具有診斷意義。

當然，MRI作為一種醫療的檢測手段，不可避免地也具有其不足與禁忌。其中最明顯的就是它昂貴的費用，MRI的設備和檢查費用在目前影像學檢查中是較高的；由于技術原因，MRI的檢查速度較慢，所需時間較長。對患者也有一定的要求，首先患者的身體不可移動，否則易產生偽影，此外由于掃描倉內有明顯噪音，需要患者密切合作，保持平靜。另外，MRI對鈣不敏感，不利于鑒別診斷鈣化點。帶有心臟起搏器或體內有金屬的患者也不可接受檢查。

綜上所述，肝臟功能十分復雜，引起肝衰竭的某些因素也尚有待研究，對于診斷也需要隨著病理生理的進一步探索而調整，醫療工作者還要努力加強對這方面的臨床研究，制定更好的方案和診斷治療措施，為患者服務。

[參考文獻]

[1] 蘇占亮. 磁共振成像在肝性腦病診斷及評價臨床轉歸中的價值[J].醫學影像學雜志，2010，20（4）：467-470.

[2] 邢同京. 肝衰竭診斷和分型若干問題的再認識[J]. 臨床薈萃，2008，23（12）：911-912.

[3] 龍莉玲，李向榮，黃仲奎. 慢性肝病腦部異常的MRI和MR氫質子波譜表現與臨床研究[J]. 中華放射學雜志，2006，40：1237-1240.

[4] 鄔海博. 肝性腦病的磁共振診斷及其進展[J]. 中國醫學影像學雜志，2004，12（6）：454-455.

（收稿日期：2013-01-17）