斷指再植術后彩色多普勒血流與再植指血液循環狀況相關性研究

張定寶　肖介川　高坤華　謝麗玲　程紅　曾志超

[摘要] 目的 研究斷指再植術后彩色多普勒血流與再植指血液循環狀況相關性。 方法 對術后2周、8周、3個月彩色多普勒血流檢測和再植指血液循環狀況評定并分析結果。 結果 S<5 cm/s，管徑<0.06 cm，PI>2，RI>0.8，再植指血液循環在差與良之間；S （5～10） cm/s，管徑0.06～0.1 cm，PI 1.5～2，RI 0.6～0.8，在良與優之間；S>10 cm/s，管徑>0.1 cm，PI<1.5，RI<0.6，為優。 結論 應用彩色多普勒血流與再植指血液循環狀況的相關性，可使斷指再植術后功能評定客觀化。

[關鍵詞] 斷指再植術；彩色多普勒血流；血液循環

[中圖分類號] R658.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）09-0102-02

斷指再植是將未完全離斷或離斷指體通過對血管進行重新吻合，并對皮神經以及骨節等進行恢復的一種當前臨床比較常見的手術方式[1]。自1965年第1例斷指再植成功，至今已經歷了40余年，斷指再植也從最初僅追求成活提高到要求再植指恢復一定程度的功能。目前對斷指再植療效的評定標準《中華醫學會手外科學會斷指再植功能評定試用標準》[2]（2000年版），雖較之前的評定標準更完善，但仍有不足之處。在“血液循環狀態” 項評定內容中，所包含再植指“皮膚色澤、溫度、患者冷感”幾項指標均主要以醫生及患者主觀感覺評定，容易受外在因素影響導致誤差。如何使此項評定內容更加客觀化、具體化是該標準有待進一步完善的地方。本課題即利用彩色多普勒對斷指再植術后再植指體血流情況進行檢測，并分析與血循環狀態的相關性，以求達到評定內容具體化、客觀化的目的。現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

2007年8月～2012年8月我院共收治32例斷指再植患者。男27例，女5例；年齡21～38歲，平均（25.7±2.4）歲。斷指原因：均為刀切割傷、碾壓傷以及機械傷。斷指多指6例，斷指一指26例：6例右手中指，10例右手環指，6例右手食指，2例左手中指，2例左手環指。

1.2方法

1.2.2再植指血液循環狀況評定方法 采用《中華醫學會手外科學會上肢部分功能評定試用標準》（2000年版）對再植指血液循環狀況進行評定，分為優、良、差、劣四級，具體內容包括皮膚色澤、溫度、患者冷感等。優：指體皮膚色澤正常，指體溫度正常，患者無冷感，評分在8～10分；良：指體色澤存在稍微異常，指體溫度稍低，患者有冷感，評分在4～8分；差：指體膚色呈現紺色或蒼白色，指體溫度明顯偏低，患者冷感比較明顯，評分在2～4分；劣：指體膚色呈現紺色或暗灰色，指體溫度極低，患者冷感強烈，評分在2分以下[4]。

1.3評價指標

1.4統計學方法

2結果

2.1彩色多普勒血流檢測情況與再植指血液循環狀況評定

術后兩周，即成活初期，患者血流速度較低，在5 cm/s以下；管徑較為狹窄，在0.06 cm以下；PI在2以上，RI值較大，在0.8以上。皮膚色澤、指體溫度以及患者冷感評分均比較低，介于差與良之間。術后8周，即進行功能鍛煉前，患者血流速度明顯升高，在（5～10） cm/s之間；管徑明顯變寬，在0.06～0.1 cm之間；PI在1.5～2之間；RI值明顯減小，在0.6～0.8之間。皮膚色澤、指體溫度以及患者冷感評分明顯提高，介于良與優之間。術后3個月，即功能相對穩定期，患者血流速度進一步明顯升高，在10 cm/s以上；管徑進一步明顯變寬，在0.1 cm以上，PI進一步改善，穩定在正常值1.5以下；RI值進一步明顯減小，在0.6以下。皮膚色澤、指體溫度以及患者冷感評分進一步明顯提高，分值達到優。差異均具有統計學意義（P < 0.05），見表1、封三圖1～3。

2.2彩色多普勒血流檢測與再植指血液循環狀況相關性

3討論

我國每年都有大量因傷斷指再植的患者，斷指再植術后患者功能恢復評定既是對治療效果的評價，又是患者獲得工傷賠償的重要依據，評定結果的準確性直接影響患者的經濟利益，同時一定程度上與醫療質量密切相關。斷指再植術后功能評定的主觀因素存在或標準模糊，容易造成評定不準確，給勞資糾紛和醫療糾紛埋下隱患。因此，斷指再植功能評定的客觀、準確是醫療工作的迫切需要。

目前斷指再植的療效評定標準《中華醫學會手外科學會斷指再植功能評定試用標準》存在不足之處，在“血液循環狀態”項評定中，所涉及的再植指“皮膚色澤、溫度、患者冷感”幾項相關指標均通過醫生及患者的主觀感覺評定，易出現不同程度的誤差。超聲技術具有經濟、無創、直觀等優點，當前在臨床的應用范圍正逐步擴大，彩色多普勒對血流檢查也具有無可比擬的優越性，因此，在臨床心血管相關檢查中得到廣泛運用，近年來在周圍血管檢查中的應用亦逐漸普及，但在手外科的應用研究還比較少。顧玉東院士多次呼吁在手外科領域大力開展超聲檢測，努力提高診療水平[5]。

本文通過檢測斷指再植術后彩色多普勒血流情況，旨在探究其與再植指血液循環狀況的相關性，以利于對斷指再植術后患者功能恢復情況作出客觀、具體的評價。研究結果顯示，兩者存在一定的相關性：血流速度<5 cm/s，管徑<0.06 cm，PI>1，RI>0.8，患者再植指血液循環狀況在差之上，但未至優；血流速度在（5～10） cm/s之間，管徑在0.06～0.1 cm之間，PI在1.5～2之間，RI在0.6～0.8之間，再植指血液循環狀況在良之上，部分可達到優；血流速度>10 cm/s，管徑>0.1 cm，PI<1.5，RI<0.6，再植指血液循環狀況可達到優。可見，通過對彩色多普勒血流進行檢測，可對再植指血液循環狀況作出比較客觀的評價，臨床可借助二者之間的相關性，以利于斷指再植術后功能評價得到比較客觀的結果。

[參考文獻]

[1] 張潤，張全旺. 斷肢再植56例治療體會[J]. 內蒙古中醫藥.2011，1（2）：38.

[2] 潘生德，顧玉東，侍德. 中華醫學會手外科學會上肢部分功能評定試用標準[J]. 中華手術外科雜志，2000，16（3）：130-135.

[3] 張定寶. 斷指再植術后彩色多普勒血流臨床分析[J]. 中國保健營養，2012，22（8）：2600.

[4] 古安武，文朝，潘會群. 斷指再植術后血液流變學臨床分析[J]. 中國醫藥導報，2007，4（24）：38-39.

[5] 顧玉東. 大力開展超聲檢測，努力提高診療水平——五年來回顧[J].中華手外科雜志，2010，26：257.

（收稿日期：2013-01-06）