優(yōu)質(zhì)護(hù)理在重創(chuàng)患者急診手術(shù)中的開展及效果

徐金粉　沈國娣

[摘要]目的 探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理在重創(chuàng)患者急診手術(shù)中的開展及效果。 方法 選取2010年3月～2011年12月在我院急診科行急診手術(shù)的重創(chuàng)患者100例隨機(jī)分為優(yōu)質(zhì)護(hù)理組與對照組各50例，對照組采取常規(guī)急診手術(shù)護(hù)理，優(yōu)質(zhì)護(hù)理組則采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理計(jì)劃，包括增加術(shù)前探訪程序、加強(qiáng)術(shù)中的心理護(hù)理、優(yōu)化急診手術(shù)護(hù)理程序等。比較兩組急診手術(shù)準(zhǔn)備時間、手術(shù)時間以及醫(yī)生和患者的滿意度。 結(jié)果 優(yōu)質(zhì)護(hù)理組急診手術(shù)準(zhǔn)備時間明顯比對照組縮短（P < 0.01）；手術(shù)時間也明顯比對照組減少（P < 0.05）；優(yōu)質(zhì)護(hù)理組患者搶救成功率為84.6%，而對照組的成功率為65.2%，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）；手術(shù)醫(yī)生及患者對手術(shù)室護(hù)理的滿意度也明顯提高（P < 0.05）。 結(jié)論 優(yōu)質(zhì)護(hù)理的開展有利于縮短術(shù)前準(zhǔn)備時間與手術(shù)時間，對提高搶救質(zhì)量與搶救成功率具有重大意義。同時，促進(jìn)了急診手術(shù)護(hù)理向有計(jì)劃的、整體的、科學(xué)的工作程序化發(fā)展，為重創(chuàng)患者的搶救提供優(yōu)質(zhì)專業(yè)的護(hù)理。

[關(guān)鍵詞] 急診手術(shù)；優(yōu)質(zhì)護(hù)理；護(hù)理質(zhì)量

[中圖分類號] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）09-0059-03

重創(chuàng)患者病情復(fù)雜、危重、發(fā)展快，搶救時間緊迫，通常需急診手術(shù)以挽救患者生命、減少傷后合并癥[1，2]。急診手術(shù)室高效率的術(shù)前準(zhǔn)備與高質(zhì)量的手術(shù)護(hù)理是提高搶救質(zhì)量及成功率的關(guān)鍵所在[3]。為了優(yōu)化急診手術(shù)室護(hù)理程序，提高護(hù)理的綜合質(zhì)量，我院急診科從2010年3月開始對急診重創(chuàng)患者開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理計(jì)劃，在縮短手術(shù)準(zhǔn)備時間、提高手術(shù)護(hù)理質(zhì)量以及提高手術(shù)醫(yī)生的滿意度等方面，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2010年3月～2011年12月在我院急診科行急診手術(shù)的重創(chuàng)患者100例隨機(jī)分為優(yōu)質(zhì)護(hù)理組與對照組各50例。優(yōu)質(zhì)護(hù)理組：男35例，女15例，年齡18～62歲，平均（38.4±9.7）歲；對照組：男33例，女17例，年齡20～63歲，平均（39.8±10.2）歲。兩組患者在年齡、性別比、傷情、手術(shù)類型等方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。見表1。

1.2方法

1.2.1 對照組急診手術(shù)護(hù)理方法 對照組按照傳統(tǒng)急診手術(shù)室護(hù)理常規(guī)開展工作，即手術(shù)室護(hù)士收到手術(shù)通知單后，各崗位的護(hù)理人員各自做好術(shù)前準(zhǔn)備，患者推進(jìn)手術(shù)室后，護(hù)理人員在各個崗位各盡其責(zé)。

1.2.2 研究組急診手術(shù)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理 （1）增加術(shù)前探訪程序 急診手術(shù)室護(hù)士在收到手術(shù)通知單以后，要快速認(rèn)真閱讀患者的病歷，熟知手術(shù)患者的基本資料與臨床資料，包括患者的姓名、性別、年齡、手術(shù)類型、麻醉形式、各項(xiàng)檢查、既往病史情況、個人史等；利用術(shù)前準(zhǔn)備時間，手術(shù)室安排一名護(hù)士對患者及家屬進(jìn)行探訪，簡明扼要地講解急診手術(shù)的目的、基本程序、手術(shù)部位、麻醉方法等，并叮囑家屬在手術(shù)期間不要離開手術(shù)室外的等待區(qū)，一旦手術(shù)過程中出現(xiàn)特殊狀況，能第一時間與家屬溝通[4]；對患者或家屬提出的疑問要給予正確的、合理的回答與解釋；同時協(xié)助病區(qū)護(hù)士迅速建立良好的輸液靜脈通路，并對靜脈通路進(jìn)行嚴(yán)格管理[5]；探訪時還需認(rèn)真了解患者及家屬的情緒狀況，若患者或家屬存在激動、暴躁、不知所措等行為表現(xiàn)時，手術(shù)室護(hù)士要及時、有效、快速地緩解或消除這些不良情緒[6]，如給予同情、安慰、鼓勵等，讓患者及家屬的情緒能盡快穩(wěn)定下來，理智平靜地接受手術(shù)。（2）加強(qiáng)術(shù)中的心理護(hù)理 大部分重創(chuàng)患者在檢查后直接被送至手術(shù)室，神志清醒的患者會產(chǎn)生緊張、害怕、憂慮、恐懼等不良情緒，有的甚至?xí)适笊挠@些不良情緒會直接影響搶救的成功率。因此，在手術(shù)過程中要及時有效地給予心理疏導(dǎo)，語言要積極向上，并具有感染力，可適當(dāng)運(yùn)用肢體語言，如輕握患者的手，傳遞鼓勵、安撫、支持等情感，讓患者感受溫暖與關(guān)愛，有利于患者情緒的穩(wěn)定，并增強(qiáng)其治療信心。（3）優(yōu)化急診手術(shù)護(hù)理程序 根據(jù)急重癥患者急診手術(shù)的特征，對急診護(hù)理工作及人力資源進(jìn)行優(yōu)化：①對急診手術(shù)室每位護(hù)理成員進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，并且不定期地進(jìn)行急救演練與考核。同時，在實(shí)踐工作中要求手術(shù)室護(hù)士不斷地自我學(xué)習(xí)、總結(jié)、改進(jìn)、探索；②明確各個崗位護(hù)士的工作職責(zé)，并且要求每位護(hù)士熟練掌握各種手術(shù)所需物品及特殊器械，并在最短時間內(nèi)備齊；③增加兩名急診手術(shù)室巡回護(hù)士，劃分職責(zé)，以提高護(hù)理的效率與質(zhì)量；④重視患者體征觀察與監(jiān)測。患者進(jìn)入手術(shù)室后，給予患者常規(guī)吸氧，保持其呼吸系統(tǒng)順暢，立即對患者進(jìn)行各項(xiàng)生命體征的監(jiān)測，時刻關(guān)注患者的意識、瞳孔、脈搏、血壓、血氧等參數(shù)變化情況，注重觀察患者有沒有發(fā)生休克并發(fā)癥，如心力衰竭、急性腎功能衰竭、肝功能衰竭等，做到早發(fā)現(xiàn)、早處理。迅速為患者建立2～5條的靜脈通路，并妥善認(rèn)真管理。準(zhǔn)備充足的血液以及相關(guān)代用品，患者在輸血的過程中要認(rèn)真察看其體征及表現(xiàn)[7]；⑤制定重創(chuàng)患者急診手術(shù)護(hù)理規(guī)范，讓護(hù)理人員有預(yù)見性、規(guī)范地開展護(hù)理工作，以保證護(hù)理的準(zhǔn)確性、規(guī)范性和有序性。

1.3 術(shù)后回訪

在患者手術(shù)后2～4 d，手術(shù)護(hù)士對患者進(jìn)行一次探訪。了解患者術(shù)后的各項(xiàng)情況，如傷口疼痛的緩解、日常護(hù)理、恢復(fù)情況等；了解在術(shù)后對并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理措施；了解患者術(shù)后的飲食、營養(yǎng)補(bǔ)給以及心理狀態(tài)等情況，針對不同的情況給予相應(yīng)的參考指導(dǎo)；獲取患者及家屬對手術(shù)室護(hù)理的意見或建議，調(diào)查對手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的滿意度；鼓勵患者積極參與術(shù)后治療與康復(fù)訓(xùn)練。

1.4評估指標(biāo)

①記錄手術(shù)準(zhǔn)備所需時間：急診手術(shù)室護(hù)士在收到手術(shù)通知單后，全部備齊手術(shù)藥品、器械、血液制品等所需要的時間；②記錄手術(shù)的時間，即主刀醫(yī)生開始手術(shù)至手術(shù)全部完成所需時間；③在術(shù)后2～4 d，以不記名方式對患者、家屬及急診手術(shù)醫(yī)生、麻醉師進(jìn)行問卷調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括患者及家屬對急診手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的滿意度，醫(yī)生及麻醉師對手術(shù)室護(hù)理的配合性、溝通性、護(hù)理準(zhǔn)確性的綜合評分及滿意度。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3討論

優(yōu)質(zhì)護(hù)理是以患者為中心優(yōu)化一系列護(hù)理程序、規(guī)范及人員配制等，以達(dá)到提高護(hù)理質(zhì)量、轉(zhuǎn)變護(hù)理觀念、深入護(hù)理研究的目的[8，9]。在國外優(yōu)質(zhì)護(hù)理已經(jīng)成為一種常規(guī)護(hù)理模式在各個醫(yī)院護(hù)理單元推廣，成熟而富有成效，而在我國，優(yōu)質(zhì)護(hù)理雖然經(jīng)過幾年的推廣，但仍然處于一種初級探索的模式，在此基礎(chǔ)上我科將優(yōu)質(zhì)護(hù)理運(yùn)用于急診手術(shù)室護(hù)理，在拯救患者生命、穩(wěn)定患者病情的同時，利用有限的時間發(fā)揮最大的護(hù)理作用，為患者提供最佳的、最有效的護(hù)理服務(wù)，其護(hù)理內(nèi)容豐富，其中包括增加術(shù)前探訪、加強(qiáng)術(shù)中心理護(hù)理、優(yōu)化手術(shù)室護(hù)理程序、術(shù)后的隨訪，尤其是加強(qiáng)心理護(hù)理，不單單和患者自身進(jìn)行有效的溝通，而且與患者的家屬進(jìn)行良好的溝通，只有積極有效的溝通才能及時消除患者及家屬心中的疑慮，增加醫(yī)生、護(hù)士、患者之間的信任感，不僅大大減少醫(yī)、護(hù)、患矛盾的發(fā)生[10]，更能使患者以相對良好的情緒狀態(tài)接受各種急診手術(shù)，尤其是高強(qiáng)度的大型手術(shù)，從而為搶救工作做好全方面的物質(zhì)與精神準(zhǔn)備，對提高急診搶救成功率具有重大意義[11]；另外，有效優(yōu)化手術(shù)室護(hù)理程序，使手術(shù)的各項(xiàng)準(zhǔn)備過程更加合理、規(guī)范、快速、有效，同時也盡量發(fā)揮了護(hù)理人員的最大效率，提高了護(hù)理人員的主觀能動性；術(shù)后通過探視，了解患者手術(shù)切口的護(hù)理、各種管道的護(hù)理以及患者恢復(fù)和并發(fā)癥預(yù)防等情況，不僅有利于改進(jìn)手術(shù)室護(hù)理工作中的問題，也是一個整體持續(xù)護(hù)理觀的體現(xiàn)[12]。同時也為優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式的推廣打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

急診科手術(shù)優(yōu)質(zhì)護(hù)理的積極開展，有效提升了護(hù)理質(zhì)量，提高了醫(yī)護(hù)人員的配合性，減少了醫(yī)、護(hù)、患矛盾的發(fā)生，同時合理優(yōu)化了急診護(hù)理規(guī)范，促進(jìn)了急診手術(shù)護(hù)理向有計(jì)劃的、整體的、科學(xué)的工作程序化發(fā)展，為重創(chuàng)患者的搶救提供優(yōu)質(zhì)的、專業(yè)的護(hù)理[13，11]。為患者及其家屬提供優(yōu)質(zhì)高效的護(hù)理，也為優(yōu)質(zhì)護(hù)理的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)提供基礎(chǔ)。

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（收稿日期：2012-12-05）